#27 y 28 asíncronas VMNI y VMI Flashcards
Incidencia de asincronías en VMNI
hasta 79% sin consecuencias fisiológicas
tipos de asicronías en VMNI
de frecuencia e interciclado
¿Qué son las asincronías de frecuencia en VMNI?
desequilibrio entre la frecuencia del paciente y la del ventilador
si la del ventilador > a la del px= doble trigger, auto trigger y desacoplamiento
si la del ventilador < px= esfuerzos inefectivos
¿Qué son las asincronías intraciclo en VMNI?
distorsión de la curva de presión y flujo
algún tipo de asincronía es patognomónica de algún padecimiento
no
¿Por qué esta controlada la respiración?
por mecanorreceptores, receptores químicos y aferencias vagales
Las manifestación de las asincronías varía dependiendo del modo de la VMI?
si
en VC una FR alta da doble trigger mientras que en PC da esfuerzo inefectivo o ciclado temprano
Tipos de asincronías en px con drive respiratorio alto bajo VMI
flujo insuficiente, doble trigger y breath staking
Tipos de asincronías en px con drive respiratorio bajo bajo VMI
esfuerzo inefectivo, de ciclado y trigger reverso
Consecuencias de respiraciones espontáneas deletereas durante VMI
aumento de la presión transpulonar y causar doble trigger y auto peep
flujos inspiratorios recomendados en pacientes con VMI para evitar asincronías de flujo
50-70 L/min
¿Qué es el ciclado temprano?
tiempo inspiratorio menor a la mitad del tiempo inspiratorio medio
¿Qué es el doble trigger?
2 inspiraciones completas separadas por un tiempo espiratorio muy corto
¿Cuál es la asincronía más frecuente en pacientes con VMI y drive respiratorio alto?
doble trigger
se disminuye al aumentar el TI y los flujos
¿Por qué es menos frecuente el doble trigger con PEEP alto?
porque los volúmenes pulmonares altos disminuyen el esfuerzo inspiratorio
¿Que es breath stacking?
manifestación de doble trigger, genera gradientes altos de presiones transpulmonares, transvasculares y aumento del estrés local con distribución desigual = VILI
¿Cuál es la asincronía más frecuente en pacientes con VMI y drive respiratorio bajo?
esfuerzo inefectivo
¿Qué es el esfuerzo inefectivo?
esfuerzo inspiratorio que no evoca una respiración del ventilador, se ve como un descenso en la curva de presión o por balón
Principales causas de esfuerzo inefectivo
ciclado tardío, sobreasistencia e hiperinsuflación y sedación: todos generan autopeep a la larga
¿Qué es el ciclado tardío?
cuando la instalación mecánica continúa aunque el paciente esté activamente exhalando
Responsables del trigger reverso
fibras C vagales: comun en pacientes vagotomizados, con muerte cerebral o alta sedación.
¿Cual es la mecánica del trigger reverso?
la insuflación mecánica activa una respuesta neuronal que activa una respuesta muscular y por lo tanto una contracción diafragmática inducida por el ventilador
¿Qué sensibilidad tienen las curvas de flujo, volumen y tiempo del ventilador para dx de asincronías?
22% con VPP de 32%
¿Qué asincronías pueden ser detectadas por balón esofágico?
esfuerzo inefectivo, trigger reverso, ciclado temprano
¿Cuanto % de probabilidad de desarrollar esfuerzo inefectivo aumenta con la sedación?
2.7% por cada punto de RASS
Modos ventilatorio recomendados en pacientes que pueden hacer ventilaciones espontáneas
modos inteligentes sobre espontáneo
Consecuencias de las asincronías en el paciente con VMI
si el índice de asicnronías es > 10%= mayor dias de ventilación y mortalidad
¿Qué es un cluster de asincronías=
> 30 asincronías en un periodo de 3 minutos
