#7 Exacerbación asma Flashcards
Definición exacerbación de asma
Incemento progresivo de la disnea, tos, sibilancias y opresión torácica que se relaciona con deterioro de la función pulmonar. Requiere un cambio de tratamiento. Puede ocurrir en personas con el diagnóstico previo o como primera manifestación
Desencadenantes de exacerbación de asma
infecciones virales, alértenos, contaminación, cambios estacionales y mala adherencia
FR para muerte por asma
antecedente de asma casi fatal (VMI), hospitalizaciones o visitas a urgencias en el último año, uso reciente de OCE, no ICE, sobre uso de SABA, pobre adherencia, factores psiquiátricos o psicosociales, alergia a alimentos, comorbilidades
¿Cómo se evalúa el deterioro de la función pulmonar en exacerbaciones?
Comparado con su máximo histórico, de FEV1 o PFE, la medición en domicilio ayuda a reconocer
Rol de ICE durante empeoramiento de síntomas
el uso de dosis elevadas de ICE disminuye el riesgo de exacerbación grave cuando se utiliza durante los primeros días
Dosis de ciclo corto
40-50 mg de prednisona durante 5-7 días
Indicaciones de ciclo corto
falta de respuesta a incremento a medicación a las 48 horas, deterioro rápido, FEv1/PEF < 60%, exacerbación de instauración rápida
Seguimiento posterior a una exacerbación
a la 1-2 semanas. De preferencia antes de terminar el ciclo corto
Dosis de SABA para exacerbación
Leve/moderado: 4-10 puff cada 20 min la primera hora. Después 4-10 cada 3-4 horas con máximo de 6-10 cada 1-2 horas
Exacerbación de asma leve o moderada
Habla en frases
Sentado normal
FR aumentada
No agitado
No uso de músculos accesorios
SaO2 90-95%
PEF >50%
Exacerbación de asma grave
Palabras
posición trípode
FR >30
uso de músculos accesorios
SaO2 < 90%
PEF < 50%
Exacerbación de asma que pone en riesgo la vida
alteraciones en estado de alerta o tórax silente
Indicación de gasometría para exacerbación de asma
FEV1 < 50% o deterioro
Indicación de epinefrina en exacerbación de asma
solo en caso de anafilaxis
Inicio d acción de esteroides
4 horas, igual Vo que IV
Bromuro de ipratropio para exacerbación de asma
uso junto con SABA disminuye hospitalizaciones y da mayor incremento de FEV1 y PEF
MgSO4 para exacerbación de asma
2 gr en 20 min disminuye hospitalización, sobre todo con FEV1 < 25-30%
Criterio de hospitalización vs ambulatorio para exacerbación de asma
Hospitalización si FEv1 o PEF < 25% o < 40% post, o FEV1 y PEF 40-60% + factores de riesgo de crisis vital, FR > 22, SaO2 < 90% o > 8 puffs de SABA en las últimas 24 horas
¿Cuánto tiempo se debe aumentar ICS en pacientes que recibieron ciclo corto?
2 a 4 semanas
Si es terapia SMART: aumentar dosis de rescate
Si tienen ICS + rescate: quadruplicar dosis
Taquifilaxia por SABA
Uso regular de SABA por 1-2 semanas lleva a regulación a la baja de receptores B, incremento en la hiperreatividad bronquial e incremento en la inflamación eosinofílica; con disminución en la respuesta broncodilatadora
Prevalencia ACO
9-55% de los pacientes que presentan uno de los dos
mayor sintomatologia, riesgo de exacerbaciones, menor calidad de vida y mayor deterioro en función pulmonar
ACO
limitación persistente al flujo aéreo con rasgos clínicos consistentes con asma y EPOC. Termino descriptivo de muchos fenotipos clínicos que reflejan diferentes mecanismos subyacentes
Tratamiento de ACO
igual que asma
Investigaciones adicionales en ACO
datos de HP, post TB, BQ. EPID
