#7 Exacerbación asma

Question 1

Definición exacerbación de asma

Answer 1

Incemento progresivo de la disnea, tos, sibilancias y opresión torácica que se relaciona con deterioro de la función pulmonar. Requiere un cambio de tratamiento. Puede ocurrir en personas con el diagnóstico previo o como primera manifestación

Question 2

Desencadenantes de exacerbación de asma

Answer 2

infecciones virales, alértenos, contaminación, cambios estacionales y mala adherencia

Question 3

FR para muerte por asma

Answer 3

antecedente de asma casi fatal (VMI), hospitalizaciones o visitas a urgencias en el último año, uso reciente de OCE, no ICE, sobre uso de SABA, pobre adherencia, factores psiquiátricos o psicosociales, alergia a alimentos, comorbilidades

Question 4

¿Cómo se evalúa el deterioro de la función pulmonar en exacerbaciones?

Answer 4

Comparado con su máximo histórico, de FEV1 o PFE, la medición en domicilio ayuda a reconocer

Question 5

Rol de ICE durante empeoramiento de síntomas

Answer 5

el uso de dosis elevadas de ICE disminuye el riesgo de exacerbación grave cuando se utiliza durante los primeros días

Question 6

Dosis de ciclo corto

Answer 6

40-50 mg de prednisona durante 5-7 días

Question 7

Indicaciones de ciclo corto

Answer 7

falta de respuesta a incremento a medicación a las 48 horas, deterioro rápido, FEv1/PEF < 60%, exacerbación de instauración rápida

Question 8

Seguimiento posterior a una exacerbación

Answer 8

a la 1-2 semanas. De preferencia antes de terminar el ciclo corto

Question 9

Dosis de SABA para exacerbación

Answer 9

Leve/moderado: 4-10 puff cada 20 min la primera hora. Después 4-10 cada 3-4 horas con máximo de 6-10 cada 1-2 horas

Question 10

Exacerbación de asma leve o moderada

Answer 10

Habla en frases
Sentado normal
FR aumentada
No agitado
No uso de músculos accesorios
SaO2 90-95%
PEF >50%

Question 11

Exacerbación de asma grave

Answer 11

Palabras
posición trípode
FR >30
uso de músculos accesorios
SaO2 < 90%
PEF < 50%

Question 12

Exacerbación de asma que pone en riesgo la vida

Answer 12

alteraciones en estado de alerta o tórax silente

Question 13

Indicación de gasometría para exacerbación de asma

Answer 13

FEV1 < 50% o deterioro

Question 14

Indicación de epinefrina en exacerbación de asma

Answer 14

solo en caso de anafilaxis

Question 15

Inicio d acción de esteroides

Answer 15

4 horas, igual Vo que IV

Question 16

Bromuro de ipratropio para exacerbación de asma

Answer 16

uso junto con SABA disminuye hospitalizaciones y da mayor incremento de FEV1 y PEF

Question 17

MgSO4 para exacerbación de asma

Answer 17

2 gr en 20 min disminuye hospitalización, sobre todo con FEV1 < 25-30%

Question 18

Criterio de hospitalización vs ambulatorio para exacerbación de asma

Answer 18

Hospitalización si FEv1 o PEF < 25% o < 40% post, o FEV1 y PEF 40-60% + factores de riesgo de crisis vital, FR > 22, SaO2 < 90% o > 8 puffs de SABA en las últimas 24 horas

Question 19

¿Cuánto tiempo se debe aumentar ICS en pacientes que recibieron ciclo corto?

Answer 19

2 a 4 semanas

Si es terapia SMART: aumentar dosis de rescate
Si tienen ICS + rescate: quadruplicar dosis

Question 20

Taquifilaxia por SABA

Answer 20

Uso regular de SABA por 1-2 semanas lleva a regulación a la baja de receptores B, incremento en la hiperreatividad bronquial e incremento en la inflamación eosinofílica; con disminución en la respuesta broncodilatadora

Question 21

Prevalencia ACO

Answer 21

9-55% de los pacientes que presentan uno de los dos

mayor sintomatologia, riesgo de exacerbaciones, menor calidad de vida y mayor deterioro en función pulmonar

Question 22

ACO

Answer 22

limitación persistente al flujo aéreo con rasgos clínicos consistentes con asma y EPOC. Termino descriptivo de muchos fenotipos clínicos que reflejan diferentes mecanismos subyacentes

Question 23

Tratamiento de ACO

Answer 23

igual que asma

Question 24

Investigaciones adicionales en ACO

Answer 24

datos de HP, post TB, BQ. EPID