6. Pneumointensivismo

Question 1

Defina insuficiência respiratória e a diferença entre seus 2 tipos.

Answer 1

• Incapacidade de realizar troca gasosa adequada resultando em PaO2 <60mmHg e/ou PaCO2 >50mmHg e consequentemente acidose respiratória.
• Hipoxêmica (PaO2 <60mmHg).
• Hipercápnica (PaCO2 >50mmHg).

Question 2

Explique os subtipos das insuficiência respiratória tipo 1.

Answer 2

1. Hipoxêmica (PaO2 <60mmHg):
   * Distúrbio V/Q:
   o Efeito shunt (área perfundida mas não difundida): Sangue não oxigenado se “shunta” com circulação arterial. Isso pelo fato do alveolo estar ocupado impedindo que o O2 adentre o sangue. Ex: SARA, pneumonia, atelectasia, DPOC. Logo o corpo vasoconstringe areas não ventiladas e vasodilata areas bem ventiladas, diminuindo e aumentando o fluxo respectivamente. Ex: Adm de O2 em DPOC faz vasodilatar vaso vasoconstrito, contudo o O2 ainda não passa e agora a expoliação do CO2 fica prejudicada por ser direcionada para unidades que não são capazes de difundir gases.
   o Efeito espaço morto (área difundida mas não perfundida): Área que ventila, mas não chega sangue. Ex: TEP.

Ventilação: Troca gasosa (difusão) alvéolo-capilar (perfusão).
* Difusão de CO2 é muito mais facil.
* Bases são mais perfundidas do que difundidas, ápice o inverso.

Question 3

Explique a insuficiência respiratória tipo 2.

Answer 3

2. Hipercápnica (PaCO2 >50mmHg): Diminuição do volume ventilatório (gás que entra mas não tem troca, como nas área em que isso acontece fisiologicamente, boca, faringe, laringe, traqueia, etc).
   * Hipoventilação: Sd de pickwick (hipoventilação da obesidade).
   * Aumento de metabolismo.
   * Aumento gradual de espaço morto.

Question 4

Explique os padrões respiratórios Cheyne-Stokes, Kussmaul e Biot.

Answer 4

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• Cheyne-Stokes:
  Insuficiência cardíaca congestiva
  Acidente vascular cerebral (AVC)
  Insuficiência renal crônica
  Lesões cerebrais traumáticas
  Encefalopatia hepática
• Kussmaul:
  Cetoacidose diabética
  Insuficiência renal aguda
  Acidose metabólica grave (por exemplo, devido a insuficiência renal ou intoxicação por salicilatos)
  Alguns casos de insuficiência cardíaca aguda
• Biot:
  Meningite
  Lesões no tronco cerebral
  Algumas infecções do sistema nervoso central
  Trauma craniano grave
  Aumento da pressão intracraniana

Question 5

Cite 3 tipos de dispositivos de O2 (não invasivo).

Answer 5

• CN (0,5l/min).
• CN de alto fluxo (60L/min com fio2 de 100%).
• Máscara facial.
• Mascara facial com reservatório (fio2 de 100%).
• Bolsa válvula mascara (15L/min com fio2 de 100%).
• Máscara de Venturi (até 50% de fio2).
• VNI (CPAP/BiPAP – ponte entre VM e não mecânica – pcte tem de estar consciente sem risco de aspiração, indicado para edema agudo pulmonar e DPOC com acidose – não substitui IOT).

Question 6

Cite 2 combinações de drogas que podem ser utilizados na IOT.

Answer 6

Quetamina/etomidato/propofol/midazolam + succinolcolina (risco de hiperK sendo contraindicado em grandes queimados, DRC, rabdomiolise, politraumas)/rocurônio/cisatracúrio.

Question 7

Explique os conceitos de VM (volume corrente, fluxo, tempo ins/ex, fio2, peep e driving pressure).

Answer 7

• Volume corrente (6-8ml/kg do peso ideal do pcte): Quantidade de ar que se move para dentro e para fora dos pulmões durante um ciclo respiratório. Sempre positivo (não há como colocar para fora um volume que não existe).
• Fluxo (60L/min): Velocidade com que o ar é fornecido aos pulmões durante o ciclo respiratório.
• Tempo Ins e exp: Mais tempo ins do que exp, por isso há mais exp do que ins. Ex: 1:2 ; 1:3.
• FiO2: Porcentagem de oxigênio na mistura de gases inspirados durante a ventilação mecânica.
• Peep (5-8cmH2O): Pressão alveolar pós expiração, garantindo que o alvéolo permaneça aberto mesmo na expiração, caso contrário o mesmo iria colabar.
• Driving pressure (<15cmH2O): Variação entre pressão de acomodação e pressão de pico. Não há necessidade de ser grande, visto agora o esforço é mínimo para ocasionar uma expansibilidade.
  o Pressão de pico: Pressão máxima atingida durante a fase inspiratória, influenciada pela resistência das vias aéreas e pela complacência pulmonar (valores de pressão de pico excessivamente altos podem indicar resistência aumentada nas vias aéreas, obstrução, rigidez pulmonar).
  o Pressão de platô/acomodação: Pressão máxima que se encontra no interior dos alvéolos pulmonares durante a pausa inspiratória, que ocorre imediatamente após o término da inspiração e antes do início da expiração (durante essa pausa inspiratória, o fluxo de ar é interrompido temporariamente, permitindo que a pressão se estabilize nos alvéolos). Utilizada para manter a respiração após vencido a resistência com a pressão de pico, quando o ar está dentro do pulmão, sem objetivo de expansibilidade pois o alvéolo já se encontro no seu “máximo”.
  Oposto do (peep do alvéolo cheio).

Question 8

Dê um ajuste que pode ser feito na VM para auxiliar em um quadro de hipóxia e um quadro de hipercapnia.

Answer 8

• Se hipóxia: aumenta fio2 ou peep.
• Se hipercapnia: Aumento volume minuto para lavar CO2, via volume corrente ou FR.
  o DVO: Por não conseguir colocar o ar para fora tem uma peep maior, logo deve aumentar tempo expiratório, não adianta aumentar volume corrente ou FR.

Question 9

Quais são os quatro modos de funcionamento de uma VM?

Answer 9

• Volume Controlado (VCV - Volume Control Ventilation): Fornece um volume corrente fixo em cada respiração. O volume é pré-definido e o ventilador ajusta a pressão/tempo para atingir esse volume, independentemente da resistência das vias aéreas.
• Volume Assist-Control (ACV - Assist-Control Ventilation): Similar ao VCV, mas neste modo, o paciente pode iniciar uma respiração a qualquer momento (ventilador inicia após um tempo sem esforço). Cada respiração adicional iniciada pelo paciente é assistida e controlada pelo ventilador.
• Pressão Controlada (PCV - Pressure Control Ventilation): Fornece uma pressão inspiratória fixa durante a inspiração. O volume corrente (fluxo) resultante varia conforme a complacência pulmonar e resistência das vias aéreas.
• Pressão de Suporte (PSV - Pressure Support Ventilation): Paciente inicia suas próprias respirações espontâneas, e o ventilador fornece suporte inspiratório através de uma pressão positiva predefinida.

Question 10

Defina SARA.

Answer 10

SARA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) é uma uma inflamação aguda nos pulmões, levando a um comprometimento significativo da função pulmonar (forma extrema de insuficiência respiratória aguda) e consequentemente um distúrbio V/Q por efeito Shunt.
* CD: Ventilação mínima/protetora (VM pode ser intensificada em porção saudável do parênquima lesando-o, por compensação de impossibilidade de atingir o parênquima lesado) + posição prona (melhora da complacência por redução da pressão em área colapsada).