21. Infecções do SNC Flashcards
Qual espaço meníngeo é acometido na meningite? Em qual espaço meníngeo se colhe o LCR para o DX?
Espaço sub-aracnoide: Local de inflamação e consequente de colheita do LCR.
Qual a etiologia mais provável quando quadro isolado de encefalite?
- Encefalite: Local no parênquima cerebral, logo quadro com sinais focais (convulsão).
o Etiologia: Herpes vírus (principal), arboviroses, inalação viral.
o QC: Convulsão, RNC, sinais focais.
Quais são os dois modos fisiopatológicos de instauração de uma meningoencefalite?
- Por disseminação hematogênica (colonização de VAS).
- Por contiguidade (quadro de VAS, otite, sinusite arrastado sem remissão/cura resultando em HIC -> ↓ pressão de perfusão cerebral -> isquemia/trombose).
Diferencie os quadros de meningoencefalite bacteriana e viral quanto à evolução temporal.
- Bacteriana: Quadro de dias/horas (mais abrupto).
- Viral: Até 2 semanas (idas e vindas ao PS sem melhora).
- Fúngica: Quadro crônico, usualmente em imunodeprimido.
Cite os 5 parâmetros contidos na analise de LCR que conceituam normalidade.
- LCR normal: Pressão de abertura 5-20cmH20, límpido (incolor), 4-5 cel/mm3, PTN <40mg/dl, glic >2/3 da glicemia.
Quando realizar uma TC antes de uma punção LCR?
Se sinais de HIC (déficit foca, RNC, convulsão, papiledemia) -> comprovado quando há hidrocefalia, efeito de massa e desvio de linha média -> não puncionar.
Quais são os 3 AE mais comuns na meningite bacteriana? Quais os outros 2 AE atípicos pensar e em quais circunstâncias?
N meningitidis (mais comum do Br – G-), s pneumoniae (mais comum do mundo – G+) e H. influenzae B (pcte não vacinado).
* Listeria monocytogenes: Pensar quando em extremos de idade (<3m ou > 50a) e ID.
* S aureus: Quanto TCE (germe de pele) e pós cirurgia.
Qual a triade de sintomas presente na meningite bacteriana?
Início súbito (evolução de hrs) com cefaleia (podendo haver vômitos), RNC e dor cervical (rigidez de nuca).
- Sinais: Pirexia.
- Rash cutâneo: Menigococco.
- IVAS/otite/pneumonia prévia: Pneumococco.
Cite os 5 parâmetros contidos na analise de LCR que conceituam meningite bacteriana.
- Pressão de abertura aumentado, com aspecto purulento, >500 cel com predomínio neutrofílico, glic <40 e PTN >200 com cultura +.
- Sempre solicitar HMC em 2 amostras, PCR e sorololias (descartar ID).
Qual o ATB usado para o TTO da meningite bacteriana e para a sua profilaxia? Em quais AE se indica a profilaxia?
TTO: ATB empírico em até 1h (ceftriaxone – desconfiança de bacteriana).
* Profilaxia (“Homens e mulheres”): Rifampicina para contactantes sem paramentação quando haemofilo e menigococco.
Qual o ATB usado para o TTO da meningite bacteriana em quadros atípicos (citar para os 2 AE atípicos).
- Listeria: Ceftriaxone + Ampicilina.
- Se neurocirurgia (S aureus): Vancomicina + meropenem.
- Precaução por gotículas e isolamento.
Quais são os 3 AE mais comuns na meningite viral?
- Herpes virus 1 (principal nas provas), enterovírus (mais comum na vida), arboviroses.
Qual o QC na meningite viral citando sua principal característica de diferenciação.
Cefaleia arrastada (>1s) que não melhora após uso de medicação associado a prostração.
* Sinais meníngeos: Pouco presentes.
* Alteração comportamental (agressividade e hipersexualidade): Tropismo pelos lobos temporal e frontal levando a alterações visuais e distúrbios de memória e afasia.
Cite os 5 parâmetros contidos na analise de LCR que conceituam meningite viral.
Pressão de abertura normal, com aspecto levemente turvro, <300 cel com predominio linfomonocítico, glic normal, PTN <200 com PCR liquórico positivo.
Cite uma característica encontrada na TC/RM da meningite viral.
Hipodensidade em lobo temporal (ou hipersinal em caso de RM).
