3. HAS

Question 1

Qual estrutura responsável pela produção de renina?

Answer 1

Macula densa (porção do túbulo contorcido distal que encosta na arteríola aferente, próximo do meato glomerular).

Question 2

Quais as 3 circunstâncias que DX HAS?

Answer 2

• Consultório: 2 medidas em tempos diferentes 140mmHg e/ou 90mmHg ou 1 medida acima de 180mmHg e/ou 110mmHg.
• MAPA: 135 mmHg e/ou 85mmHg em vigília, 120mmHg e/ou 70mmHg em sono, 130mmHg e/ou 80mmHg em 24h.
• MRPA: 135 mmHg e/ou 85mmHg.

Question 3

Cite 3 medidas não farmacológicas para TTO da HAS.

Answer 3

1mmHg da PAS por kg perdido, 150min/semana, homem 2 doses de álcool, mulher 1, dash diet.
o Tabagismo não é FR pois aumenta transitoriamente a PA e não sustentada.

Question 4

Como iniciar o TTO farmacológico para HAS?

Answer 4

Iniciar em terapia dupla, salvo se idoso, pré-hipertenso com RCV, estagio 1 com alto RCV (baixo RCV não trata com medicação).

Question 5

Qual os 3 principais fatores sanguineos poupados e os 3 expoliados na HCTZ?

Answer 5

• Expolia Na, K e Mg.
• Poupa glicose, lipídio e ureia/AU (piora parte metabólica).

Contraindicado para gota e hiperparat.

Question 6

Qual o principal efeito colateral com o BCC?

Answer 6

Edema maleolar (associar BRA ou trocar o anlo por levodipino) e possível dermatite ocre (Inflamação cutânea na parte inferior das pernas, causada por acúmulo de líquido).
Outros: cefaleia, tontura.

• DHP (“dah periferia”): Vasodilatadores periférico.
• N-DHP: Cronotropismo e inotropismo.

Question 7

Quais os 2 principais efeitos colaterais com o iECA/BRA?

Answer 7

Produz tosse seca e angioedema.
Produz hiperK, é teratogenico e nefroprotetores (bom para DM).

iEeeeeCA (“eferente”)

Question 8

Qual medicação é indicada e qual é contraindicada em paciente com GOTA?

Answer 8

BRA especificamente tem poder de expoliar ureia (indicado em pcte com gota). Já HCTZ retem ureia.

Question 9

Quai os 2 principais efeitos colaterais com a espironolactona?

Answer 9

Disfun. sexual e ginecomastia.

Question 10

Qual a diferença entre HAS resistente e refratária?

Answer 10

• HAS resistente: 3 classes, sendo uma delas um tiazídico. Se não controla a droga que deve ser introduzida a seguir é a espironolactona (diurético de PA resistente).
  o HAS resistente não controlada: 3 classes (incluindo HCTZ) + espironolactona sem sucesso.
• HAS refratária: Quando já adicionado a espironolactona + 5ª droga sem sucesso.

Question 11

Quais são as medicações de segunda escolha?

Answer 11

Metildopa, prazo/doxazosina, hidralazina, minoxidil, furosemida, propranolol (para enxaqueca) e carvedilol.

Question 12

Qual a definição de urgência hipertensiva e a CD citando duas drogas de primeira escolha que podem ser adiministradas?

Answer 12

180 e/ou 120mmHg sem LOA -> Reduzir 20mmHg de PAS (VO captopril, clonidina, hidralazina) e retorno ambulatorial.

Question 13

Qual a definição de emergência hipertensiva e a CD citando duas drogas de primeira escolha que podem ser adiministradas?

Answer 13

180 e/ou 120mmHg com LOA -> reduzir 25% na 1ªh (EV Nitroprussiato de sódio, nitroglicerina, hidralazina, furosemida, metoprolol) e internação na UTI.

Question 14

Cite 4 exemplos de patologias que provocam LOA na emergência hipertensiva.

Answer 14

SCA, HSA, AVE, dissecção de aorta, encefalopatia hipertensiva (alteração de retina {hemorragia/exsudato/papiledema} + cefaleia, ANC, visão turva), edema agudo hipertensivo, HELLP, eclampsia, hipertensão acelerada maligna (HAS muito alta com retinopatia com papiledema).

Question 15

Quais as 3 características que induzem a pensar em HAS secundária?

Answer 15

• <30 ou >55a
• Inicio súbito
• Estágio 3 sem remissão com medicamento.

Question 16

Quais são as principais causas de HAS secundária?

Answer 16

• AFASTARAM:

o Adesão.
o Feocromo (cefaleia + palpitação + sudorese): Tumor de adrenal em 90% -> Dosar metanefrinas.
o Alimentação: Sal e alcool.
o SAOS
o Tireoide: Hiper ou hipotireoidismo.
o Aldosteronismo primário (HAS + hipocalemia + alcalose): Hiperplasia de adrenal ou adenoma (sd de conn) -> relação aldosterona/renina.
o Rim: Renovascular (aterosclerose {mais proximal} ou displasia fibromuscular) ou nefropatia -> Arteriografia/doppler.
o Aorta: Arterite ou coarctação (diferença maior de 10mmHg entre MMSS e MMII – RX com sinal de Roesler por erosão das costelas por conta da estenose aórtica).
o Medicamentos: Antidepressivo triciclico, AINE, nafazolina, cocaina.
o Cushing: Tumor produtor de ACTH ou hiperprodução adrenal.