16. Onco-Hematologia

Question 1

Defina leucemia citando sua principal característica hematológica. Qual é o exame DX?

Answer 1

Capacidade dos blastos de proliferação sem sofrer apoptose (mielo/linfoblastos) gerando uma ocupação excessiva dificultando a saída das células sanguíneas (pancitopenia principal característica nas de origem mieloide). DX com BX de medula.

Question 2

Defina sd mieloproliferativa citando o nome das alterações hematológicas que essa acarreta.

Answer 2

São células advindas de progenitor mieloide (proeritoblasto, megacarioblasto e mieloblasto) se proliferando de forma descontrolada resultando em Policitemia vera (hemácia), trombocitemia essencial (PLQ) leucemia mieloide aguda (granulócitos).

Question 3

Defina sd linfoproliferativa citando o nome da alteração hematológica que essa acarreta.

Answer 3

São células advindas de progenitor linfoide (linfoblasto) se proliferando de forma descontrolada resultando em leucemia linfoide crônica (linfócitos B, T e NK).
* Leucemização: Leucocitose às custas de blastos que já não mais se contem na medula evasando para o plasma -> leucoestase (viscosidade sanguínea aumentada).

Question 4

Defina linfoma diferenciando seus dois tipos citando o local de diferenciação e de armazenamento desses.

Answer 4

Quando linfócitos começam a se desenvolver desenfreadamente dentro de um linfonodo gerando linfonodomegalia.
o Linfócito B naive: Se diferencia no lifonodo. São mais comuns pois passam por muitas diferenciações dando origem aos linfócitos B de memória que residem em diversos locais e os plasmócitos que residem na MO.
o Linfocito T: Se diferencia no timo contudo se armazena nos linfonodos.

Question 5

Defina mieloma múltiplo e seu DX.

Answer 5

Mutação do plasmablasto (célula antecessora do linfócito B naive e precursora do plasmócito) tornando-o monoclonal liberando Ig monoclonal, diferentemente de um plasmócito saudável que liberaria diversos tipos de Ig.
* DX: Eletroforese de PTN sérica (Ig monoclonal na fração gama) e urinária (bence jones); BX de MO (plasmócitos >10%).

Question 6

Qual é a faixa etária mais acometida nos 4 tipos de leucemia?

Answer 6

LLA mais comum na infância.
LMA, LLC e LMC mais comum na senescência.

Question 7

Como diagnosticar uma LMA?

Answer 7

• DX: Após BX com >20% de blastos diferenciar em mieloide (presença de bastonetes de Auer ou coloração por mieloperodixase) e linfoide.
• TTO: A3A (acido transretinóico) induzindo a diferenciação da célula forçando a mesma a terminar o seu ciclo de evolução.

Question 8

Como diagnosticar uma LLA?

Answer 8

• DX: Após BX com >20% de blastos diferenciar em mieloide e linfoide (coloração via PAS {ácido periódico de Schiff}).
• TTO: Corticoide + QT objetivando <5% blastos na MO e 0% fora dela + bactrim profilático.

Question 9

Como diagnosticar uma LMC?

Answer 9

• DX: Leucocitose com desvio à E + basofilia via HMG ou identificação do cromossomo philadelfia.
• TTO: Inibidor da tirosina quinase.

Question 10

Como diagnosticar uma LLC?

Answer 10

• DX: Linfocitose >5k por 3m, todos eles sendo monoclonais.
  o Policlonal: Normalmente em quadros de infecções virais.
• TTO: Quando em quadros graves somente pela clínica em idosos ajuntado com sobrevida longa.

Question 11

Diferencie os dois tipos de linfoma quanto à faixa etária e local de acometimento.

Answer 11

o Hodkin (cel B): Jovens, disseminação linfonodal, acomentimento central (cervical, clavicular e mediastino), dor linfonodal após consumo de álcool.
o Não H (80% cel B): Idosos (mais grave e agressivo), disseminação hematológica, acometimento periférico, sintomas B (febre, sudorese noturna e perda ponderal).
 Linfoma de Burkitt: Acometimento mandibular/intestinal comprimindo e comprometendo a nutrição do pcte.

Question 12

Quais ions ficam em excesso na sd da lise tumoral e seu consequente TTO?

Answer 12

• Morte celular exacerbada.
• DX: HiperK (ion mais presente intracelular, logo quando há morte celular isso esvai ao MEC), hiperuricemia (ac úrico proveniente do ac nucleico proveniente do DNA intracelular), hiperP (… proveninente do ATP intracelular), hipoCa (hiperP quela o Ca).
• TTO: Hidratação monitorando dano renal para evitar dano tubular do ac úrico + alopurinol/rasburicase (esse ultimo mais utilizado por maior potencia).

Question 13

Defina neutropenia febril e seu TTO (citar ATB).

Answer 13

• Febre com queda de neutrófilos advinda da QT, ocorrendo no nadir da QT (em torno do 10ºd).
• QC: Infecção sem reação (não tem neutrófilo).
• TTO: Internação (suspeita de sepse até que se prove o contrário) + cefepime (+metronidazol se diarreia / +vancomicina se pele/cateter (que está na pele/pulmão).
  o Se febre persistente após 4d rastrear com cultura, toxina A/B e TC de corpo.