13. Arritmia, Síncope e PCR

Question 1

O que acontece com um bloqueio de ramo esquerdo ao ECG?

Answer 1

Alargamento de QRS (com alongamento de rS em V1), pois ao se ver bloqueado pelo feixe de HISS o estimulo teve que transitar miócito por miócito até adentrar o ventrículo (despolarização do feixe de Hiss é muito rápido por isso bloqueios tendem a alargar o complexo).

Question 2

Como calcular a FC no ECG?

Answer 2

300/nº de quadrados (5 quadradinhos = 1 quadrado) entre 2 complexos QRS.
o Se irregular: nº de QRS no D2 longo x 6.

Question 3

O que define ritmo sinusal?

Answer 3

Onda P positiva em D1, D2 e aVF, sempre precedido de QRS.

Question 4

Defina flutter atrial com parâmetros ECG. Qual a CD (emergência)?

Answer 4

• BPM de 150 (Por volta de 300 estímulos enviados contudo o NA deixa que passem somente metade) com onda P alongada no ECG (P termina já encaixando no QRS).
• TTO: Amiodarona.

Question 5

Defina taquicardia supraventricular com parâmetros ECG. Qual a CD (emergência)?

Answer 5

• QRS estreito e ritmo regular, sem onda P.
• Manobra vagal (valsalva modificada, pressão globo ocular, massagem carotídea, água gelada) -> Adenosina 6mg -> 12mg -> 12mg -> BB.

Question 5

Defina fibrilação atrial com parâmetros ECG. Qual a CD (emergência)?

Answer 5

• QRS estreito e ritmo irregular, sem onda P.
• Amiodarona (<48h ou >48h sem trombo visualizado pelo ECOTE) ou metoprolol (>48h com trombo na auriculeta visualizado pelo ECOTE ou se não há ECOTE no serviço) 5 mg EV a cada 5 min, dose máxima 15 mg.

o Por volta de 450-700 estímulos enviados resultando em contração atrial ineficaz e consequente alta resposta ventricular.

Question 5

Qual o TTO ambulatorial da FA?

Answer 5

Anticoagulação crônica (“…bana” {se 2pts no CHA2DS2VASC} + controle de frequência com BB) ou reversão (controle de ritmo com propafenona + ablação).

Question 5

Qual a CD quando instabilidade em um ritmo não sinusal (taquiarritmias)?

Answer 5

Cardioversão com 100J ou 120-200 se FA.

Question 5

Defina taquicardia ventricular com parâmetros ECG. Qual a CD (emergência)?

Answer 5

• QRS largo e ritmo regular, sem onda P.
  o Monomórfica: QRS largo e homogêneo.
  o Polimórfica: QRS largo e heterogêneo.
• Amiodarona 150 mg EV em 10 min -> até no máximo 450 mg.

Question 6

TTO de Torsades de Pointes (torção das pontas) .

Answer 6

• Sulfato de Magnésio EV.
  o Ritmo pré parada, logo dificilmente o TTO não sera de instabilidade.

Question 7

Defina as bradiarritmias de origem acima do feixe de hiss com parâmetros ECG. Qual a CD (emergência)?

Answer 7

• BAV de 1º grau (nunca bloqueia, apenas alarga 1 quadrado).
• BAV de 2º grau Mobitz 1 (fenômeno de VEMckeBACK, onda VEM alargando progressivamente em cada ciclo, até bloquear e VOLTAR no padrão convencional) -> Atropina 1 mg EV de 5 em 5 min até dose máxima de 3 mg.

Question 8

Defina as bradiarritmias de origem abaixo do feixe de hiss com parâmetros ECG. Qual a CD (emergência)?

Answer 8

• BAV de 2º grau Mobitz 2 (bloqueia sem preludio – PR é constante) -> Marcapasso.
• BAV 2:1 (uma bloqueia e uma conduz, continuamente) -> Marcapasso.
• BAV de 3º grau ou BAVT (dissociação entre átrio e ventrículo, logo entre onda P e QRS) -> Marcapasso.

Question 9

Defina síncope.

Answer 9

Perda súbita e não traumática de consciência e tônus com recuperação espontânea, rápida e completa.
o FP: Hipofluxo cerebral, não havendo movimento tônico simétrico e repetitivo (DDX com convulsão).

Question 10

Cite 3 tipos de síncope.

Answer 10

• Neuromediada: Exacerbação do SNPS (sensibilidade carotídea).
• Vasovagal: Local quente, ansiedade, dor.
• Ortostática: Mudança de decubito para ortostase ou de posição em exercício físico.
• Cardiogênica: Baixo DC (cardiopatia hipertrófica, WPW, etc).

Question 11

Passos iniciais da PCR.

Answer 11

Segurança -> shake n shout -> ajuda (SAMU + DEA) -> checar pulso e resp.

Question 12

Qual os ritmos e CD em uma PCR chocável?

Answer 12

• FV e TVSP (igual a monomórfica mas sem pulso).
• 1º Choque (360J – monofásico, 200J – bifásico) -> RCP 2 min -> analisar ritmo -> 2º Choque -> Epinefrina (1 mg EV) + RCP por 2 min -> analisar ritmo -> 3º Choque -> Amiodarona 1ª Dose (300 mg EV) + RCP por 2 min -> analisar ritmo -> 4º Choque -> Epinefrina + RCP por 2 min -> analisar ritmo -> 5º Choque -> Amiodarona 2ª dose (150 mg EV) + RCP por 2 min -> …

 Epinefrina é dada a cada 3-5 minutos, seguida de solução salina 20 ml e elevação do membro.
 Lidocaína pode ser utilizado como alternativa no lugar da amiodarona, ainda que ambos não tenham impacto na sobrevida do paciente e no prognóstico neurológico. Contudo deve ser usado no máximo 2 doses.

Question 13

Qual os ritmos e CD em uma PCR não chocável?

Answer 13

• AESP (qualquer atividade) e assistolia.
• Epinefrina (1 mg EV) + RCP por 2 min -> Análise do ritmo -> RCP por 2 min -> Análise do ritmo -> Epinefrina (1 mg EV) + RCP por 2 min -> …

Question 14

Qual a diferença no fluxograma da PCR quando na rua com o DEA e no hospital com o carrinho de parada?

Answer 14

• Assim que chega o DEA, não importa o momento, interromper e instalar o DEA. Se no hospital, usar o carrinho antes de iniciar a massagem, salvo se aquele não estiver por perto.

Question 15

Porque a ventilação a cada 6 segundos?

Answer 15

• Bradpneia melhora retorno venoso.

Question 16

Critérios de qualidade da compressão.

Answer 16

• De 100-120 compressões/min com 5-6cm de profundidade e garantindo o reenchimento da câmara.

Question 17

Fases fisiológicas da ressuscitação cardiopulmonar.

Answer 17

Elétrica (0-4’): Foco na desfibrilação.
Circulatória (4-10’): Foco na compressão.
Metabólica (>10’): Foco na reperfusão (hipotermia) e outras terapias (ex: adrenalina; não desfibrilar).

Question 18

Principais etiologias (5Hs e 5Ts).

Answer 18

Hipovolemia.
Hipoxemia.
H2 (acidose).
Hipo/hipercalemia.
Hipotermia.
Tensão no tórax: Pneumotórax.
Tamponamento cardíaco: IAM, trauma.
Trombose coronária: IAM.
Trombose pulmonar: Fibrinolítico na RCP.
Toxina: Antidepressivo, βb, digitálico, BCC.

Question 19

Parâmetros de capnografia para RCP deficitária e retorno da circulação.

Answer 19

• PETCO2<10mm (indicativo de necessidade de melhora do RCP).
• PETCO2>40mmHg.

Question 20

Quais os principais cuidados pós parada?

Answer 20

• Controle da PA e da temperatura, e IOT.

Question 21

Quais são os 5 sinais de instabilidade na arritmia?

Answer 21

• 5D’s: Dor torácica, Dispneia (Sat O2 < 90% ou FR > 30), Diminuição da PA (PAM < 65 ou PAS < 90), Diminuição do nível de consciência, Desmaio/Tontura.