32. Sepse, Choque Séptico e Outros Tipos de Choque

Question 1

Defina os 4 tipos de choque citando-os.

Answer 1

• Distributivo: Vasodilatação sistêmica generalizada. Ex: Sepse (câmaras cardíacas reduzidas {“kissing walls” – paredes colabadas} e hipercinéticas), lesão de medula.
• Hipovolêmico: Conteúdo vasal reduzido. Ex: Queimadura, cetoacidose, hemorrgia.
• Cardiogênico: Insuficiência cardíaca aguda. Ex: IC e IAM.
  o Tamponamento cardiaco: Derrame pericárdico com insuficiência do VD.
  o TEP: VD aumentado por abaulamento do septo ventricular.
• Obstrutivo: Impede o funcionamento cardíaco.

Question 2

Cite 4 características clínicas que se manifestam no quadro de choque. Explique o sinal de Mottling.

Answer 2

• TEC >3s, oliguria, pirexia, ↑ FC/FR, ↓ PA (Na prova hipotenso = choque).
• Sinal de Mottling: Livedo reticular da patela à raiz da coxa.

Question 3

Quais as 2 principais características laboratoriais se manifestam no quadro de choque?

Answer 3

• Acidose, hiperlactatemia.

Question 4

Quais os 4 parâmetros do choque avaliados e suas alterações em cada um dos tipos?

Answer 4

DC / RV / PAP / PVC

Hipovolêmico : ↓ ↑ ↓ ↓.
Cardiogênico: ↓ ↑ ↑ ↑ .
Obstrutivo: ↓ ↑ ↓ ↑ .
Distributivo: ↑ ↓ ↑ ↑ .

• PVC: Pressão do AD, logo mensura a volemia proximal.
• PaP: Pressão pulmonar.
• PAOP: Pessão no AE.

Question 5

Parâmetros do qSOFA (mensura mortalidade).

Answer 5

FR: ≥22ipm.
Glasgow ≤12.
PAS ≤100 mmHg.

Question 6

Abordagem inicial.

Answer 6

Otimização de pré-carga via estimar volemia via responsividade de fluido (aumento de DC com adm de volume pela ΔPP >13%) e se sim adm volume (ringer lactato como escolha em 30ml/kg nas primeiras 3h) -> optimização da pós carga via vasopressor (NE como 1ª escolha e vasopressina como 2ª) -> optimização de DC com inotrópico positivo (dobutamina, mas se evidencia de disfunção cardíaca associada).
* ATB: Iniciado na 1ªh, de amplo espectro, após a coleta da cultura sem esperar o resultado, somente modificando o ATB após o aquele.
* ΔPP >13% indica irresponssividade do ↑ DC à administração de volume

Ressuscitação volêmica: 30ml/kg -> droga vasoativa (NE) se PAM <65mmHg / lactato >2mmol/L após ressuscitação volêmica.
Coleta de culturas (2 sítios diferentes sem necessidade de intervalo).
ATB de amplo espectro.
Controle de diurese.

Outros cuidados:
IOT se SDRA.
Insulina se 2 medidas de glicemia acima de 180mg/dl.
IBP se ↓PLQ.
Corticoide se falha na Infusão de líquido + droga vasoativa.

Question 7

Parâmetros mensurado no SOFA (auxilia DX).

Answer 7

PaO2/FiO2.
PLQ.
PAM + quantidade de DVA se utilizado.
BR.
Creatinina.
DU.
Glasgow.

Question 8

Fórmula da PA e do DC.

Answer 8

PA= DCRVS
DC = FCVS

Question 9

Defina choque, sepse e choque séptico.

Answer 9

• Choque: Desequilíbrio entre a oferta (DO2) e demanda (VO2) de oxigênio, por instabilidade hemodinâmica.
• Sepse: Resposta inflamatória generalizada por infecção presumida/confirmada causando disfunção orgânica.
• Coque séptico: Sepse com necessidade de DVA para manter PAM >65mmHg apesar de reposição volêmica (lactato mantem-se acima de 2).

Question 10

Qual o tipo de procedimento/exame fornece os parâmetros avaliados no choque? Explique o procedimento.

Answer 10

Cateter de swan-ganz: Inserido através de uma veia central, geralmente via jugular interna (menor risco de infecção mas risco de arritima) ou subclávia (maior risco de PTX mas menor risco de infecção e movimentação pelo local) ou femoral (sem risco de PTX mas maior risco de trombose), e avança até atingir a artéria pulmonar], com a outra extremidade atingindo a veia cava, sup ou inf.