24. Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos Flashcards
Quais são as 2 medidas gerais de descontaminação para intoxicação exógena, a janela de tempo de amd e suas contraindicações?
- Carvão ativado: Opsoniza antes da absorção, logo não adianta realizar se já houve a absorção (até 60’). Não consegue opsonizar metais (Fe, Li) voláteis (cianeto), cáusticos e etanol/derivados de petróleo. Tambem contraindicado quando RNC e risco de broncoaspiração. Não adm tb quando íleo paralítico ou obstrução intestinal.
- Lavagem gástrica (hoje em dia contraindicado): Tambem realizar em até 1h da ingesta da droga e não adm se houve ingesta de cáustico e objetos pontiagudos.
Quais são as 2 medidas gerais de eliminação para intoxicação exógena, a janela de tempo de amd e suas indicações?
Hemodiálise (salicilato e metanol + anticonvulsivantes) e alcalinização urinária (adm BIC quando salicilatos e tricíclicos – cuidado com hipocalemia) quando paciente ingeriu a droga com tempo superior a 2h ou/e há contraindicação às medidas de descontaminação.
Quais são o fármacos causadores, as características do QC e o respectivo antidoto na sd adrenérgica por intoxicação?
Adrenérgica: Reação simpatomimética (liberação de adrenalina) causada por uso de cocaína, anfetamina, ecstasy (MDMA).
QC: FC/R, temp e PA elevadas, midríase, arritmias, alucinação e agitação, sudorese intensa.
TTO: Benzo.
* Evitar BB pelo fato do efeito rebote visto a ocupação dos receptores.
Agentes: Cocaína e Crack, Anfetaminas e Análogos (Ecstasy), IMAOs.
QC (4 “P”s)
Paranoia com agitação psicomotora – alucinações pouco comuns.
Pupila midriática fotorreagente.
Palidez cutânea
Perspiração (sudorese).
Aumento da estimulação adrenérgica: hipertermia, taquicardia, hipertensão (sintoma acentuado que diferencia na anticolinérgica sendo mais ameno), arritmias, tremores, convulsões
Quais são o fármacos causadores, as características do QC e o respectivo antidoto na sd anticolinérgica por intoxicação?
Anticolinérgica: Causada (bloqueio de acetilcolina) por atropina, histamínico, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina e nortriptilina), antipsicóticos e antiparkinsonianos.
QC: FC/R, temp e PA elevadas, midríase, rubor facial, mucosa seca, retenção urinária e constipação, arritmia.
TTO: Fisostigmina.
Agentes: Antidepressivos tricíclicos, Carbamazepina (suspeitar quando houver história de epilepsia), fenotiazida, antihistaminico, nafazolina .(descongestionante nasal – QC de nariz escorrendo).
QC (4 “P”s “invertidos”)
Confusão mental com agitação psicomotora – alucinações muito comuns.
Midríase fixa.
Rubor
Secura de pele/mucosas.
Bloqueio receptores muscarínicos: hipertermia, taquicardia/hipertensão/arritmias, constipação, ret. urinária.
Quais são o fármacos causadores, as características do QC e o respectivo antidoto na sd colinérgica por intoxicação?
Colinérgina: Reação anticolinesterásica (ação em receptores de acetilcolina e nicotínicos) causada por organofosforados e carbamatos.
FP: Absorção via pele, pulmão e TGI.
QC: Manifestada de acordo com o receptor ativado:
* Muscarínicos (“molhados”): Diarreia, sialorreia, broncorreia, FC/R, temp e PA rebaixados, miose.
o Antidoto: Atropina.
* Nicotínicos: FC/R, temp e PA elevadas, midríase, fasciculações e mioclonia (sintomas motores).
o Antidoto: Pralidoxina.
Agentes: Carbamatos (Chumbinho – Inseticidas doméstico – ligação reversível); Organofosforados (Agrotóxico – Inseticidas industrial – ligação irreversível).
QC
Nível de consciência (↓), Sinais Vitais – FC/FR/PA (↓ - bradicardia, bradipneia, hipotensão), Pupila (Miose).
Salivação, Lacrimejamento, Broncorreia, Broncoespasmo, Fasciculações, Incontinência fecal/urinária, Vômitos
o Dumbles: Diarrhea/Diaphoresis, Urination, Miosis, Bradycardia/Bronchorrhea/Bronchospasm, Lacrimation, Emesis, Salivation.
Sintomas iniciam 1-3h após a ingestão.
Óbito: insuficiência respiratória e colapso cardiovascular.
Quais são o fármacos causadores, as características do QC e o respectivo antidoto na sd hipnótica por intoxicação?
Sedativo hipnótica: Benzo e barbitúrico.
QC: FC/R, temp e PA rebaixados, miose e sedação.
TTO: Flumazenil (cuidado com efeito rebote).
Quais são o fármacos causadores, as características do QC e o respectivo antidoto na sd serotoninérgica por intoxicação?
Serotoninérgica: Uso de antidepressivos (ISRS {fluoxetina}; IMAO + ISRS/dual).
QC: FC/R, temp e PA elevadas, midríase, agitação, delírios, tremor, rigidez e convulsões.
TTO: Clorpromazina/ciproeptadina.
Agentes: Antidepressivos ISRS (ex: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram etc.).
Os ISRS geralmente são bem tolerados nas overdoses; a toxicidade se deve mais quando há coingestão c/ etanol, BZD, ATC etc.
QC (Tríade Clássica – 3 “M”s)
Movimentação: Alteração do Estado Mental (agitação, ansiedade, confusão mental, sedação, coma).
Mioclonia: Hiperatividade Neuromuscular (hiperreflexia, rigidez, tremores - ↑ psicomotricidade).
Midríase: Instabilidade Autonômica (hipertermia, hiper/hipotensão, bradi/taquicardia, sudorese).
Quais são o fármacos causadores, as características do QC e o respectivo antidoto na sd narcótica por intoxicação?
Narcótica: Uso de opioide, usualmente pctes em cuidados paliativos.
QC: FC/R (principalmente), temp e PA rebaixados, miose (puntiforme - exacerbado), sonolência.
TTO: Naloxone.
Qual a dose letal de paracetamol e seu respectivo antidoto?
Paracetamol: Estresse oxidativo levando a insuficiência hepática e renal.
Dose letal: 8-10g em <8h.
QC: Dor abd com náusea e vômitos (TGO/TGP demora para elevar-se, levando até 8h) nas primeiras horas evoluindo para a insuficiência de fato após 3d.
TTO: Única indicação para carvão ativado em até 4h de ingesta + n acetil cisteina.
* Se necessário hemodiálise e até transplante hepático.
Qual o antidoto dos seguintes fármacos: BB, ferro, benzo, BCC, isoniazida e metanol?
Glucagon, deferoxamina, flumazenil, gluconato de cálcio, piridoxina e etanol.
Barbitúricos: alterna entre miose e midríase.
Benzodiazepínicos: miose; síndrome de abstinência (tremor, ansiedade, psicose, convulsões) e acidose metabólica com AG elevado.
Opioides: rebaixamento SNC, depressão respiratória, miose puntiforme.
Etanol: verborragia, reflexos diminuídos, visão borrada, logorreia, ataxia, confusão, hipoglicemia.
Metanol: Vira ácido fórmico, que tem tropismo pela retina (visão borrada, pupilas fixas, hiperemia e cegueira).
TTO
Barbitúricos: Alcalinização urinária ou hemodiálise/hemoperfusão.
Benzodiazepínicos: Flumazenil.
Opioides: Naloxona
Etanol: Glicose, fluidos e tiamina (prevenção de Encefalopatia de Wernicke). + Piridoxina (?).
Metanol: Álcool etílico.
O que é o fármaco cumarínico e para o que é usado? qual o antídoto?
- Anticoagulante usado como raticida.
- VIt K (fitometadiona).
Diferencie venenoso de peçonhento e cite a primeira CD quando acidente com animais peçonhentos.
Peçonhento: Produz e inocula. Usualmente, mas comum em MMII em trabalhadores rurais. Primeira medida sempre é transporte para local de saúde -> identificar o local e higienizar -> elevar passivamente o membro.
* Venenoso: Produz, mas não inocula.
* Não fazer: Torniquete, sutura da inoculação, corte no local.
Quais os 3 tipos de viperidae a saber (nome científico, exemplo de espécie e manifestação clínica em caso de inoculação do veneno)?
- Botrópico: Jararaca (mais comum em área rural, trabalhador picado de tardezinha), com veneno de ação proteolítica (atividade local exacerbada – edema, hiperemia e possível formação de bolhas) podendo evoluir para CIVD (TaP e TTPa elevados) e então hemorragia (epistaxe, hematêmese e choque hipovolêmico).
o TTO: Soro antibotrópico (4 ampolas manifestação local, 8 sistêmico, 12 choque). - Laquético: Surucucu (mais comum em mata densa), com quadro semelhante ao da jararaca contudo somada a uma ativação parassimpática e consequente quadro vagal (bradicardia e BAV).
o TTO: 10-20 ampolas de soro antilaquético (todo pcte é grave). - Crotálico: Cascavel (Região arenosa/pedregosa), com veneno neurotóxico (paralisia crânio-caudal e fácies miastênica) e miotóxico (sintoma de rabdo manifestando urina escurecida, mialgia difusa e LAB de rabdo).
o TTO: Soro anticrotálico.
Qual o nome científico da cobra coral e a manifestação clínica quando inoculado seu veneno?
Elapidae: Coral (tocas e folhagens), com veneno neurotóxico somente, resultando em quadro mais tardio com parestesia e sd miastênica aguda (sem quadro muscular mas com insuf resp aguda).
* TTO: Soro antielapídico (todo pcte é grave).
Quais são os nomes cinetíficos do escorpião amarelo e da aranha marrom? Qual a diferença no local de inoculação em relação às cobras?
Tytus: Escorpião amarelo (áreas urbanas, peridomiciliar, entulho), com picada em MMSS (diferente das cobras que é MMII), causando neurotoxicidade (resposta adre e colinérgica exacerbada – taqui/bradicardia e HAS, aumento de secreção), principalmente cardiopulmonar, podendo causar aumento de troponina pela neurotoxicidade cardíaca desse AE.
* TTO: Soro antiescorpionico.
Loxosceles: Aranha marrom (casa, roupa, armário), com picada em regiões proximais (tronco e inicio dos membros), causando reação local (coagulo, bolha hemorrágica e possível necrose).
* TTO: Soro antiloxosceles quando quadros moderados a graves.
Antidoto de sd extrapiramidal (fenotiazínico, bromoprida, metoclopramida, butirofenona)?
Biperideno.
Cite 3 sd de intoxicação que cursam com midríase e 3 que cursam com miose.
- Anticolinérgica, adrenérgica e serotoninérgica.
- Colinérgica, narcótica (opioide) e sedativa-hiptnótica (benzo/barb).
