11. IR Flashcards
Cite as 4 principais funções do rim.
Função:
* Controle hidroeletrolítico: Principalmente via Na e K.
* Controle acido-básico: Principalmente via HCO3.
* Volemia: Filtração, reabsorção, secreção e excreção.
* Endócrina: Eritropoietina (túbulos renais), renina (macula densa) e VD (ativação).
Disfunção: Hipervolemia, hipercalemia e ácidos metabólica. Aumento de ureia e creatinina. Anemia e DMO.
Como se dá a classificação de DRC?
(KDIGO): Via TFG (estágio evolutivo – MDRD, CKD-EPI) + albuminúria.
* Creatinina: Menos sensível, sendo alterada ao longo do tempo, não agudamente. Valor de normalidade baseado e outros fatores como a massa magra do pcte (por si só não define TFG, sendo necessário o cálculo com outras variantes).
* Albumina: Ligado ao aumento da permeabilidade vascular (marcador de velocidade da evolução da disfunção renal).
DRC: Presença de anormalidade em função/estrutura renal por mais de 3m. Principal etiologia no mundo é DM, no BR é HAS.
Qual o QC da DRC?
(“AEIOU”): Toxinas circulantes na corrente sanguínea impactando nas manifestações + HAS e aterosclerose.
- Anemia (normo-normo): Fadiga e deficiência nutricional (Fe, B9 e B12).
- Escorias nitrogenadas elevadas: Inflamações persistentes e vida da hemácia diminuida pela elevada circulação das escorias nitrogenadas.
- Infecções de repetição do cateter.
- Osteodistrofia renal: DMO com dores osteoarticulares, fraturas e PTH >450 (hipePTH secundário levando a uma osteíte fibrosa cística), advindo de ↓VD e ↑P que quela Ca (TTO com quelante de P).
o Osteíte fibrosa cística: Inflamação e fibrose óssea levando à formação de cisto ósseo.
o Dç óssea adinâmica: Iatrogenia por excesso de VD administrado (PTH <150) inibindo a reabsorção óssea (adnamismo).
o Prurido: Deposito de fosfato de cálcio nos tecidos por conta da taxa excessiva de Ca quelado no sangue. - Uremia: Diarreia, vômito, inflamação generalizada, serosite (ascite, derrame pleural, pericardite), encefalopatia urêmica.
Cite quais são as alterações encontradas da DRC no K, Na, P e Ca.
DX: Hiperalbuminuria e hipoalbuminemia (por isso iECA e BRA mesmo sem HAS), TFG reduzida, acidose M, hiperK + hipoNa e hiperP + hipoCa.
Quais são as medidas de controle na DRC?
- Controle de FR: PA <130/80 (iECA e HCTZ), hba1c <7% (metformina e iSGLT2), Hb >9 (eritropoietina).
- Restrição alimentar: Proteína, P e K.
- Reposição: VD ativada (completar com fases de ativação de VD), bicarbonato (quando acidose) e furosemida (quando edema e hiperK).
Quais as 4 opções para a realização de terapia renal substitutiva?
o Hemodiálise: Confecção de fístula arteriovenosa.
o Cateteres de diálise tunelizados: Longa permanência por fibrose local diminuindo infecção.
Cateteres de diálise não tunelizados: Para pcte de quadro agudo.
o Dialise peritoneal: Dificuldade de ida à diálise convencional, contudo deve ser realizada diariamente e há ↑ risco de infecção.
o Cateter transparietohepático: Quando findado todas as alternativas citadas acima.
Cite 3 etiologias que não alteram o tamanho renal na DRC.
(ou aumentado): DM (hiperfiltração edemacia o glomérulo), HIV, amiloidose (dç infiltrativa) e DR policística.
Cite os parâmetros mensurados nas definições de KDIGO para DRC.
https://www.nephrocare.com.br/fileadmin/processed/5/c/csm_KDIGO_table03_12.14_P_v1_3b5b975e80.jpg
Redução progressiva e irreversível da TFG (baseada na depuração de Cr) com persistência de 2 exames alterados intervalados por 3m.
G1 ≥ 90 (ml/min/1,73m2): Normal, porém, apresenta alteração no sedimento urinário ou na imagem renal.
G2 60-89: TFG levemente reduzida.
G3a 45-59: Leve a moderadamente diminuída.
G3b 30-44: Moderadamente a severamente diminuída.
G4 15 a 29: Diminuição severa da TFG.
G5 < 15: Falência Renal.
A relação albumina / creatinina (RAC) a partir do exame isolado de urina I, em termo de progressão da perda de função renal, é mais expressivo do que TFG.
A1 < 30 mg/g de creatinina: Aumento normal / médio de albumina na urina.
A2 30-300 mg/g: Nível moderadamente aumentado de albumina na urina.
A3 >300 mg/g: Aumento severo de albumina na urina.
Como se dá a classificação de IRA?
Queda abrupta da função renal (horas/dias) por ↓ débito urinário e/ou ↑ da Cr culminando em ↑ de escórias nitrogenadas e DHE.
Cite os parâmetros mensurados nas definições de KDIGO para IRA.
https://assets-global.website-files.com/6183dd96412e87442af816b4/649eb39efedabaf58a76916f_IRA-02.jpg
↑ 1,5-1,9x a CrS basal ou ↑ 0,3 mg/dl.
↑ 2-2,9x a CrS basal.
↑ >3x a CrS basal ou CrS > 4mg/dl ou terapia renal substitutiva.
DU <0,5 ml/kg/h por 6-12h.
DU <0,5 ml/kg/h por >12h.
DU <0,3 ml/kg/h por >24h ou anúria por >12h.
Qual a etiologia de IRA pré renal?
Redução do vol sanguíneo que perfunde os rins culminando em maior reabsorção de Na, H2O e U. Ex: Hipovolemia, distribuição inadequada de volume (anasarca em cirrose/IC/sepse que sequestra o volume responsável por irrigar outras estruturas como o rim – dar vol nesse caso prejudicaria ao invés de ajudar, grande queimado).
Qual o TTO de IRA pré renal?
- TTO: Reposição de volume ou/e inotrópicos e vasoconstritores.
Qual a principal etiologia da IRA renal e sua manifestação fisiopatologica?
(lesão renal intrínseca): Normalmente NTA, fruto da evolução de uma IRA pré-renal onde o rim já não consegue mais reter volume e eletrólitos como antes fazia na tentativa de manejar os danos.
Como diferenciar IRA pré renal de renal e como confirmar a etiologia pré renal na IRA renal?
- Geralmente não há melhora após infusão de volume (≠ entre pré-renal e renal) visto já der ocorrido necrose (lesão intrínseca) impossibilitando o rim de concentrar urina.
o Teste de estresse da furosemida: >200ml de urina indicando que há túbulo renal funcionando, logo etiologia pré-renal.
Qual o TTO de IRA renal?
Suporte e sintomáticos aguardando com que o rim de reconstitua.
