1. Distúrbios Obstrutivos Flashcards
Defina o índice de Tiffeneau.
Relação entre VEF1/CVF, sendo a razão entre o volume expirado no primeiro segundo pela capacidade vital forçada.
Qual a diferença, em valores numéricos, entre DX de DPOC e o laudo de DVO na espirometria?
Quando relação de tiffeneau abaixo de 0,7 pós BD definem DPOC (classificação de GOLD), quando simplesmente abaixo de LIN/valor previsto definem DVO (laudo do exame).
Como se da a análise de uma espirometria?
- Tiffeneau préBD.
- CVF préBD.
- Diferença entre CVF préBD e VEF1 préBD.
- Variação de VEF1 pré e pósBD.
Quais as alterações na espirometria que definem DVR?
Tiffeneau normal com CVF reduzida.
Quais as alterações na espirometria que definem DVO?
Tiffeneau reduzido com CVF normal.
Quais as alterações na espirometria que definem DV misto?
DVO com DVR associado: Tiffeneau reduzido com CVF reduzida com CVF-VEF1 ≤12.
Quais as alterações na espirometria que definem DV indefinido?
DVO com CVF reduzida: Tiffeneau reduzido com CVF reduzida com CVF-VEF1 = 13-24.
Quais as alterações na espirometria que definem DVO exacerbado (hiperinsuflado)?
DVO exacerbado: Tiffeneau reduzido com CVF reduzida com CVF-VEF1 ≥25.
Quais as alterações na espirometria que definem resposta BD+?
No fluxo: VEF1pósBD-VEF1préBD ≥ 200ml e variação de 12% na tabela de % de variação.
* No volume: CVFpósBD-CVFpréBD ≥ 350ml.
Explique a FP da DPOC (cite os 3Hs).
Inflamação crônica de VA ->
o Hiperplasia de gl mucosa -> ↑muco + disfunção ciliar -> tosse + expectoração crônica (dormindo fica parado então exacerba pela manhã).
o Fibrose de brônquio e bronquíolo -> ↓ fluxo expiratório -> hiperinsuflação.
o Destruição de parênquima -> comprometimento de troca gasosa -> hipóxia.
o Destruição de vasos -> hipertensão pulmonar -> cor pulmonale.
Sintomas crônicos de VA/alvéolo levando a obstrução persistente e progressiva do fluxo aéreo -> Dispneia, tosse crônica, pigarro matinal.
* Etiologia: Tabaco, vape, maconha, ocupacional, queima de biomassa (fogão a lenha).
4 “Hi”: Hiperplasia gl, hiperinsuflação, hipóxia e hipertensão pulmonar.
Elenque o índice de mMRC (exaustão provocativa de dispneia).
- Exercício intenso.
- Subir escada/ladeira / andar apressadamente.
- Aos próprios passos, com dificuldade de acompanhar alguém de mesma faixa etária.
- Ao andar curtas distâncias (100m).
- Afazeres pessoais como se vestir/despir.
Diferencie blue bloater de pink puffer.
Blue bloater (tossedor, e hipoventilador {cianótico}), pink puffer (respiração forçada e policitemia {rosado}).
Tórax em tonel (diâmetro anteroposterior aumentado).
Quais os passos (análise de exames + clínica) para DX/classificar um paciente DPOC quanto a sua gravidade e TTO farmacológico?
VEF1/CVF < 0,7 -> classifica-se a obstrução do fluxo pela análise do VEF1pósBD -> histórico de exacerbações em 12m com necessidade ou não de hospitalização -> classificação de dispneia via mMRC.
GOLD: https://assets-global.website-files.com/6183dd96412e87442af816b4/6427315519b11ed03e2b35c6_DPOC-03.jpg
1. ≥ 80.
2. 79-50.
3. 49-30.
4. < 30.
E. 2 exacerbações ou 1 internação.
A. mMRC 0-1.
B. mMRC 2+.
o Dosagem de alfa1antitripsina (celula inflamatória -> liberação de elastase e inativação da α1- antitripsina que inibiria a elastase -> ↑ elastase e ↓ α1- antitripsina.
Quais critérios indicam administração de O2 em paciente DPOC?
- PaO2 < 55 mmHg ou saturação < 88%
- PaO2 < 60 mmHg ou saturação < 89% no portador de cor pulmonale ou poliglobulia (hematócrito >55%).
- Cirurgia pneumoredutora e transplante: Melhora de qualidade de vida e não PX.
- Vacina: Pneumo 13 -> 2m -> pneumo 23.
Como utilizar adesivo + goma na cessação do tabagismo? Qual medicamento pode também ser utilizado?
o Adesivo + goma (diminui dose a cada 2s + goma na vontade de fumar).
o Bupropiona (reduz limiar compulsivo).
Ambos associados a TCC (terapia cognitivo comportamental).
Qual o TTO farmacológico para DPOC segundo sua classificação?
A. Broncodilatador (SABA/SAMA).
B. LABA (formoterol, salmeterol e indacaterol – taquicardia e tremor) + LAMA (tiotrópio e glicopirrônio – boca seca, retenção urinária e glaucoma).
E. LABA + LAMA. Se eosinófilo >300 ou >100 com exacerbação adicionar ICS.
O que define uma DPOC exacerbada?
2 dos 3 critérios de Anthonisen: Aumento de dispneia, aumento da expectoração e purulência do catarro (coloração, indicativo de infecção e sugestivo do uso de ATB, principalmente quando associado a pirexia indicativo de PNM).
Qual o principal FR para a exacerbação de uma DPOC?
- Exacerbação prévia.
- Outros: DRGE, obstrução grave (VEF1<35%), cardiopatia, inatividade física, poluição.
Qual o TTO para o paciente em quadro de DPOC exacerbada?
“ABCO”: Antibiótico, Broncodilatador, Corticoide e Oxigênio.
o Manutenção de O2 88-92%, com VNI se necessário (hipoxemia persistente com suporte de O2 ou acidose respiratório - ↑FR com ↓pH) ou até IOT (se VNI não resolve); inalação com fenoterol (SABA – adrenérgico) + brometo de ipratrópio (SAMA – anticolinérgico); prednisona (↓ ∆t de recuperação), amoxacilina + clavulanato.
Quinolona ou associação de betalactâmico com macrolídeo se pcto com muitos FR pensando em pseudomonas.
* pode ser administrado salbutamol no lugar de fenoterol.
Quais os 3 principais agentes causadores de infecção na exacerbação do DPOC?
Haemophilus influenzae 20-30%; Streptococcus pneumoniae 10-15%; Moraxella catarrhalis.
Quais as musculaturas envolvidas na ins e expiração?
- Inspiração: ECM, escaleno, intercostais externos (ao contrair expande a caixa torácica) e diafragma (equilibradamente graças ao centro tendíneo).
- Expiração: Retração passiva (elástica) fisiologicamente e ativa patologicamente dos intercostais internos, reto do abdome, oblíquo interno e externo.
Cite um exemplo de SABA, SAMA, LABA e LAMA.
- Fenoterol (berotec) e salbutamol (aerolin).
- Ipratrópio (atrovent).
- Formoterol (alenia) e salmeterol.
- Tiotrópio e glicopirrônio.
Quais vacinas são indicadas em pctes DPOC?
- Influenza: p/ todos
- Pneumococo: p/ DPOC > 65 anos ou DPOC < 65 anos c/ VEF1 < 40% predito.
