12. Geriatria e demências Flashcards
Diferencie senescência de senilidade.
- Senescência: Alterações previsíveis pelos fatores intrínsecos e extrínsecos reduzindo a capacidade de resposta a eventos novos.
- Senilidade: Alterações não previsíveis (patológicos) da senescência.
Envelhecimento: Alterações previsíveis e progressivas. Assume risco de efeitos adversos de medicação pelo fato de uma polifarmácia e pela excreção renal debilitada.
Idoso: Acima de 60a (se >80 é muito idoso).
Qual os impactos da senescência no SNC?
- Diminuição Global do volume cerebral com proeminência nos lobos frontal e temporal perdendo mais substância branca do que cinzenta -> aumento compensatório das células da glia (leucoaraiose) -> diminuição de sinapses -> dminuição de Ach -> postura rígida e passos curtos.
Cite 3 alterações fisiológicas da senescência.
- H20 intracelular impactando em [drogas hidrossolúveis]. Ex: Digoxina. Com isso o corpo tenta compensar com proporcional da gordura corporal. Contudo isso também acaba impactando em duração de efeitos das drogas lipossolúveis. Ex: Diazepam.
- fibras de colágeno tipo 2: força muscular -> sarcopenia.
- Dermatoporose: gl sebácea -> Xerose e melanócitos e vascularização (piora a sensibilidade ao frio).
- Resposta a novos antígenos tendenciando a formar autoanticorpo e marcador inflamatório/tumoral.
- miócitos e células do nódulo sinusal -> miócitos -> VE -> IC diastólica.
- Substituição de tec renal por gordura e necrose -> TFG.
- Hipotireoidismo protetor objetivando uma diminuição do catabolismo.
- Arco senil: Deposição de colesterol notado entre íris e esclera.
Cite os 5 principais pontos que devem ser abordados no AGA.
Funcionalidade, cognição, humor, equilíbrio, iatrogenia.
Qual o principal método de avaliação da funcionalidade?
Autonomia a si mesmo e independência em relação ao externo.
o Katz (6 independente; 0 dependente): Capacidade de banho -> vestir-se -> higiene -> transferência (deitar na cama, sentar na cadeira, etc) -> continência -> alimentação.
Qual o principal método de avaliação de cognição?
Aquisição de conhecimento através de atenção, pensamento, raciocínio, memória, linguagem.
o MEEM: Diferencia declínio cognitivo subjetivo, transtorno cognitivo leve e demência (impacto na funcionalidade).
Qual o principal método de avaliação de humor?
o Escala de depressão: Perguntas de sim ou não, onde >5pts indica chance de evento depressivo (rastreio) contudo não diagnostica, sendo necessário investigação para confirmação diagnóstica.
Qual o principal método de avaliação de equilíbrio?
o Timed Up and Go (<10s independente; >20s risco de queda): Levanta da cadeira -> andar 5m -> vira 180º -> volta -> senta novamente na cadeira.
o Sarcopenia: Dinamômetro (via preensão palmar) e circunferência da panturrilha.
Sd da fragilidade: Sarcopenia, disfunção imunológica e neuroendócrina.
* SOF (>1): Sem energia (queixa de exaustão), Ops perdeu peso, fraqueza (preensão palmar e circunferência da panturrilha).
Qual o principal método de avaliação de iatrogenia?
o Polifarmacia >4 (hiperpolifarmácia >9).
o Beers: Medicamento impróprios (prometazina, meclizina, amiodarona, amitriptilina e benzod {risco de quedas}, IBP, AAS sem indicação, varfarina como 1ª opção) e necessidade de ajustar doses (TFG<80).
O que é idoso caidor? cite 3 causas.
Quedas não intencionais de encontro ao solo >2*/a.
* Causas: Fármacos, hipotensão, alteração postural, sarcopenia, calçado, iluminação, piso.
O que diferencia delirium de demência nas sd demenciais?
Delirium é prevenível e reversível.
Qual a triade que define delirium? Qual droga administrar?
(CAM): alteração aguda do estado mental + distúrbio de atenção + alteração do nível de consciência / pensamento desorganizado.
- Nenhuma (Retirar causa tentando não utilizar medicamento).
Benzod: Somente para delirium tremens (“benzo para quem bebe”), não confundir com delírio.
Quais são as causa de demência (LAB para solicitar), inicialmente reversíveis porem se não tratadas podem evoluir para a patologia de fato (alterações estruturais)?
Deficiência de vit B3 {pelagra}, B9 e B12, TSH, hepatograma e nefrograma, glicemia e eletrólitos, HIV e VDLR.
Qual a FP da dç de Alzheimer?
Perda de capacidade de reparo neuronal (mutação de gene da apolipoPTN - PTN responsável pelos reparos) -> deposição de produto de degradação extra (placa neurítica, produto de degradação da PTN βamiloide) ou intracelular (acumulo de PTN tao hiperfosfolirada {enovelada}) -> neurotoxicidade e destruição de tec cerebral principalmente em região do hipocampo.
Qual é a evolução clínica da dç de Alzheimer?
Amnésia anterógrada (perda de memória mais recente primeiro) -> perda de funções executivas -> afasia, agnosia, desorientação e incontinência -> óbito por imobilidade (sepse - ITU, broncoaspiração - pneumonia, TEP - IAM).
Como se dá o DXda dç de alzheimer e quais exames (citando o resultado) podem auxiliar?
DX: LCR com PTN TAU aumentada e diminuição da PTN β amiloide; RM com hipotrofia do hipocampo.
Qual o TTO medicamentoso para a dç de Alzheimer?
Inibidor da ach (donepezila/rivastigmina/galantamina) e estágios iniciais e antagonista da NMDA (memantina) em quadro mais avançado (afasia, agnosia, desorientação).
Qual a FP da dç de Parkinson?
Distúrbio de movimento marcado pela degeneração dos neurônios de DA (NT de ação inibitória -> corpo estriado menos inibido -> redução de atividade motora) da substância negra mesencefálica -> deposição de α-sinucleína dando origem aos corpúsculos de Lewy.
Quais os 2 principais medicamentos que podem desencadear a dç de Parkinson?
flunarizina e metoclopramida – difere do parkinson primário por ocorrer o tremor de forma simétrica.
Etiologia secundaria: Medicamentos, infecção, metabólico, hidrocefalia com pressão normal (demência + incontinência + apraxia de marcha).
o Demência Vascular: Até 3 meses após AVE com redução cognitiva evidenciando área cortical e subcortical.
Qual é a evolução clínica da dç de Parkinson?
Bradicinesia -> tremor de repouso, assimétrico, predominante em MMSS -> rigidez -> instabilidade postural.
Como diferenciar clinicamente a Dç de Parkinson da Dç de corpúsculos de Levi?
Demência de corpúsculos de Lewi inicia com declínio cognitivo ao passo que no Parkinson isso ocorre em estágios finais. Cursa também com alucinações visuais e flutuação delirium crônico.
Qual metodo pode diagnosticar a dç de Parkinson de forma rápida?
Prova terapêutica com levodopa (se não melhorar com levodopa não é Parkinson).
Qual o TTO da dç de Parkinson?
Levodopa, podendo haver piora nos 3 meses e depois melhorando (não impede progressão da doença, mas trata os sintomas).
Qual o QC da demência fronto tempora?
Variante comportamental (desinibição, humor, sexualização – gasta dinheiro, uso roupas extravagantes, etc – semelhante a sintomas de êxtase alcoólico)
Outras: semântica (uso inapropriado de palavras), fluente progressiva (comunicação).
