12. Geriatria e demências Flashcards
Diferencie senescência de senilidade.
- Senescência: Alterações previsíveis pelos fatores intrínsecos e extrínsecos reduzindo a capacidade de resposta a eventos novos.
- Senilidade: Alterações não previsíveis (patológicos) da senescência.
Envelhecimento: Alterações previsíveis e progressivas. Assume risco de efeitos adversos de medicação pelo fato de uma polifarmácia e pela excreção renal debilitada.
Idoso: Acima de 60a (se >80 é muito idoso).
Qual os impactos da senescência no SNC?
- Diminuição Global do volume cerebral com proeminência nos lobos frontal e temporal perdendo mais substância branca do que cinzenta -> aumento compensatório das células da glia (leucoaraiose) -> diminuição de sinapses -> dminuição de Ach -> postura rígida e passos curtos.
Cite 3 alterações fisiológicas da senescência.
- H20 intracelular impactando em [drogas hidrossolúveis]. Ex: Digoxina. Com isso o corpo tenta compensar com proporcional da gordura corporal. Contudo isso também acaba impactando em duração de efeitos das drogas lipossolúveis. Ex: Diazepam.
- fibras de colágeno tipo 2: força muscular -> sarcopenia.
- Dermatoporose: gl sebácea -> Xerose e melanócitos e vascularização (piora a sensibilidade ao frio).
- Resposta a novos antígenos tendenciando a formar autoanticorpo e marcador inflamatório/tumoral.
- miócitos e células do nódulo sinusal -> miócitos -> VE -> IC diastólica.
- Substituição de tec renal por gordura e necrose -> TFG.
- Hipotireoidismo protetor objetivando uma diminuição do catabolismo.
- Arco senil: Deposição de colesterol notado entre íris e esclera.
Cite os 5 principais pontos que devem ser abordados no AGA.
Funcionalidade, cognição, humor, equilíbrio, iatrogenia.
Qual o principal método de avaliação da funcionalidade?
Autonomia a si mesmo e independência em relação ao externo.
o Katz (6 independente; 0 dependente): Capacidade de banho -> vestir-se -> higiene -> transferência (deitar na cama, sentar na cadeira, etc) -> continência -> alimentação.
Qual o principal método de avaliação de cognição?
Aquisição de conhecimento através de atenção, pensamento, raciocínio, memória, linguagem.
o MEEM: Diferencia declínio cognitivo subjetivo, transtorno cognitivo leve e demência (impacto na funcionalidade).
Qual o principal método de avaliação de humor?
o Escala de depressão: Perguntas de sim ou não, onde >5pts indica chance de evento depressivo (rastreio) contudo não diagnostica, sendo necessário investigação para confirmação diagnóstica.
Qual o principal método de avaliação de equilíbrio?
o Timed Up and Go (<10s independente; >20s risco de queda): Levanta da cadeira -> andar 5m -> vira 180º -> volta -> senta novamente na cadeira.
o Sarcopenia: Dinamômetro (via preensão palmar) e circunferência da panturrilha.
Sd da fragilidade: Sarcopenia, disfunção imunológica e neuroendócrina.
* SOF (>1): Sem energia (queixa de exaustão), Ops perdeu peso, fraqueza (preensão palmar e circunferência da panturrilha).
Qual o principal método de avaliação de iatrogenia?
o Polifarmacia >4 (hiperpolifarmácia >9).
o Beers: Medicamento impróprios (prometazina, meclizina, amiodarona, amitriptilina e benzod {risco de quedas}, IBP, AAS sem indicação, varfarina como 1ª opção) e necessidade de ajustar doses (TFG<80).
O que é idoso caidor? cite 3 causas.
Quedas não intencionais de encontro ao solo >2*/a.
* Causas: Fármacos, hipotensão, alteração postural, sarcopenia, calçado, iluminação, piso.
O que diferencia delirium de demência nas sd demenciais?
Delirium é prevenível e reversível.
Qual a triade que define delirium? Qual droga administrar?
(CAM): alteração aguda do estado mental + distúrbio de atenção + alteração do nível de consciência / pensamento desorganizado.
- Nenhuma (Retirar causa tentando não utilizar medicamento).
Benzod: Somente para delirium tremens (“benzo para quem bebe”), não confundir com delírio.
Quais são as causa de demência (LAB para solicitar), inicialmente reversíveis porem se não tratadas podem evoluir para a patologia de fato (alterações estruturais)?
Deficiência de vit B3 {pelagra}, B9 e B12, TSH, hepatograma e nefrograma, glicemia e eletrólitos, HIV e VDLR.
Qual a FP da dç de Alzheimer?
Perda de capacidade de reparo neuronal (mutação de gene da apolipoPTN - PTN responsável pelos reparos) -> deposição de produto de degradação extra (placa neurítica, produto de degradação da PTN βamiloide) ou intracelular (acumulo de PTN tao hiperfosfolirada {enovelada}) -> neurotoxicidade e destruição de tec cerebral principalmente em região do hipocampo.
Qual é a evolução clínica da dç de Alzheimer?
Amnésia anterógrada (perda de memória mais recente primeiro) -> perda de funções executivas -> afasia, agnosia, desorientação e incontinência -> óbito por imobilidade (sepse - ITU, broncoaspiração - pneumonia, TEP - IAM).
