4. SCA Flashcards
Quais são os 2 principais gatilhos para angina e qual substância administrada tem a capacidade de cessar o quadro?
- AF ou estresse emocional.
- Nitroglicerina (tambem aliviada aliviada no repouso).
Nitratos (vasodilatador) são uma classe de medicamentos que incluem a nitroglicerina e outros compostos similares, como o mononitrato de isossorbida e o dinitrato de isossorbida.
Quando o quadro anginoso tem forte suspeita de IAM?
Quando a dor manifesta-se no repouso e sua duração excede os 20min.
Cite a classsificação de severidade da angina.
- CCS (classificação de severidade da angina): 1. Aos grandes esforços; 2. Médios; 3. Pequenos; 4. Repouso.
Em qual situação em um quadro anginoso é indicado CATE imediato ao invés de investigação com ECG, cintilografia, teste ergométrico, etc?
- QC (CASS e/ou CCS alto).
- difunção de ventriculo.
- Quadro anginoso pós IAM.
Cite 3 medicamentos anti-anginosos e 3 cardioprotetores que podem ser utilizados para manejo de paciente com angina.
- anti-anginosa: BB, BBCD, nitratos, ivabradina, alopurinol 600mg.
- cardioprotetora: AAS, estatina, iECA.
Qual a CD quando quadro anginoso com FEVE <35% ou area isquemica >10% do VE?
- Revascularização inicialmente por ICP (intervenção coronariana percutânea {stent}), e se refratariedade RVM (revascularização cirúrgica).
Outras circunstâncias: DA proximal ou tronco coronario esq acometidos.
Quais as origens dos enxertos utilizados na RVM (revascularização cirúrgica)?
1ª opção: mamária.
2ª opção: safena.
Em qual situação não há necessidade de dosagem de Tn?
- SCACSST (2 derivações contínuas)
- Etiologia: Aterosclerose, cocaína, prinzmetal, embólica, anemia severa, tireotoxicose.
- Infra de ST: Não acusa a parede acometida como no supra.
Quais são as classes de medicamentos prescritas na SCA, independete de supra de ST (TTO clínico)?
- Sintomáticos: Nitrato, morfina, BB.
- Anticoagulantes: HNF ou HBPM.
- Antiagregantes: Dupla anti-agregação PQT com AAS + inibidor P2Y12 (clopidogrel, -ticagrelor-e-prasugrel-).
- Estatinas.
Qual a primeira CD de procedimento em SCA sem e com ST?
- CATE ( Cinecoronariografia ou Angiografia Coronária ou Estudo Hemodinâmico) pois a artéria esta aberta.
o Se baixo risco sem necessidade, médio risco em até 72h, alto risco (Tn+) até 24h, grave imediata (até 2h). - Fibrinólise/angioplastia (cateterismo + stent) sem aguardar Tn (“time is muscle”), quando QC <12h.
o Fibrinólise quando tempo porta balão >90’ ou Ambulância balão >120’ (transporte).
Quais as contraindicações à trombólise?
- AVCi ou TCE nos últimos 3m.
- Neoplasia de SNC.
- Sangramento intracraniano prévio.
- Sangramento ativo.
- Malformação arteriovenosa.
- Dissecção aguda de aorta.
- Discrasia sanguínea.
Quais critérios indicam sucesso de reperfusão (trombólise)? Qual a conduta se não houver sucesso?
- <50% do SST, melhora da dor, arrritmia de reperfusão.
- Realizar CATE em até 24h.
Quais são os medicamentos contraindicados na SCA e quando o são?
- AINE, ticagrelor e prasugrel.
- Clopidogrel se >75a.
- Nitrato se uso de inibidor da fosfodiesterase nas últimas 48h, visto potencializar efeito vasodilatador, infarto de VD, ↓PA.
- Trombolítico quando ↑Tn/↑CK-MB SSST.
- BB se hipotenso, choque, congestão pulmonar, cocaina (evitar efeito rebote), taquicardico (reflexo compensatório).
Referencie as derivações às paredes e arterias.
- V1 e V2: Septo (DA).
- V3 e V4: Anterior (DA).
- V5 e V6: Antero-lateral (DA).
- D1 e AVL: Lateral (CX).
- D2, D3 e AVF: Inferior (CD/CX).
- V7 e V8: Posterior (CD/CX).
Vantagem do CKMB em função da Tn.
Melhor para avaliar episódios de re-infarto (Tn fica elevada por mais tempo).
Tn elevada na admissão + >20% do teste inicial na 3ªh.
Tn normal na admissão + >50% do p99 na 3ªh.
