20. Cefaleias e tumores do SNC

Question 1

Cite 3 sinais de alarme para cefaleia.

Answer 1

(PISTA):
- Padrão (mudança de padrão da dor com refratariedade ao TTO)
- Inicio (súbito/thunderclap – pico da dor em segundos – associado a hemorragia subaracnóidea)
- Sinais e sintomas (associado a manifestações sistêmicas como pirexia, rash, rigidez nucal, emagrecimento, imunossupressão e gestação)
Triagem neurológica (déficit focal, papiledema, convulsão)
- Age (inicio com >40a).

Question 2

Defina aurea e a quais das cefaleias pertence.

Answer 2

• Aura (25% dos pctes manifestam antes do quadro de enxaqueca): 1 ou mais sintoma neurológico focal (visual {mosca volar, discotomas}, sensitiva, linguagem, motor {hemiplegia}, tronco {disfagia, disartria}) com duração de 1h com resolução completa.

Question 3

Caracteriza a dor da enxaqueca citando 4 parâmetros.

Answer 3

Dor intensa, unilateral, pulsátil, com foto e fonofobia, piora com esforço físico, que pode durar até 72h.

Question 4

Caracteriza a dor da cefaleia tensional citando 4 parâmetros.

Answer 4

Dor leve (não intensa), bilateral (não unilateral), opressiva (não pulsátil), sem piora com esforço, com foto ou fonobia, pode durar até 7d.

Question 5

Caracteriza a dor da cefaleia em salvas citando 4 parâmetros.

Answer 5

Dor Intensa, unilateral (periorbital/temporal) em salvas (pequenos períodos com e sem intercalados), podendo durar até 180’, em homem.
* Sintomas autonômicos: Lacrimejamento, hiperemia ocular, rinorreia e congestão nasal.

Question 6

Qual o TTO de enxaqueca na crise (PS) e ambulatorial (profilático)?

Answer 6

• PS (TAP): Triptano (+ corticoide em sintomas intensos pela sua capacidade de prevenir re-eventos {não age na dor/quadro atual}) (não usar em gestantes e pcte com risco de DCV visto sua constrição vasal intensa q pode gerar uma isquemia), analgésico/AINE, plasil.
• Profilático (se >4/mês, >12h, 1/m em todos os meses da vida do pcte): Amitriptilina, venlafaxina, BB (metoprolol e propranolol) e topiramato.
  o ACGRP: Nova linha de TTO incluído recentemente.

Question 7

Qual o TTO ambulatorial (profilático) de cefaleia tensional?

Answer 7

TTO: Profilático (>14/m ou que ocorra sendo incapacitante): Amitriptilina e retirada do fator causal.

Question 8

Qual o TTO da cefaleia em salvas na crise (PS) e ambulatorial (profilático)?

Answer 8

• PS (TAM): Triptano and mascara de O2.
  o Hemicraniana paroxística: Em mulher, mudando o TTO para indometacina.
• Profilático (sempre): Verapamil.

Question 9

Cite 2 sintomas relacionados à cefaleia por HIC idiopática e exame DX. Cite outras 2 cefaleias secundárias.

Answer 9

HIC idiopática (pseudotumor cerebral): Escurecimento visual, zumbido, diplopia, papiledema bilateral.
* DX: LCR com pressão de abertura >25cmh20
* TTO: perda de peso.

Outras:
Abuso medicamentoso (analgésicos): Por cefaleia pré-existente medicada em demasiado com analgésico mudando o padrão da dor.
* TTO: Desmame + TTO de causa.
Neuralgia do trigêmeo: Intensa, unilateral, maxilomandibular (ramos V2/3 do trigêmeo), usualmente iniciada por mastigar, escovar dente.
* TTO: Carbamazepina ou oxcarbazepina.
TVC (trombose venosa cerebral): Crise epilética, déficit focal e HIC (papiledema, queixa ocular).
* TTO: Anticoagulante (pode haver sinal de hemorragia contudo é resultado de trombo prévio com aumento de pressão).