10. Neurointensivismo e Ética Médica Flashcards
Quais os requisitos que constituem morte encefálica?
- Ausência de resposta motora supraespinhal (coma não perceptivo).
- Ausência de reflexo do tronco.
- Apneia persistente.
Deve ser DX mesmo se não for elegível de doação de órgão.
Qual valor define HIC? Qual triade de QC pode estar presente?
- PIC >22mmHG sustentada sem interferência de causas externas.
- Triade de Cushing (achado tardio de HAS + bradipneia + bradicardia).
PIC é uma homeostase entre o sangue, liquor e parênquima. Por todas essas estruturas estarem contidas em uma estrutura óssea, se torna um ambiente de baixa complacência.
* Etiologia: TCE, tumor, hemorragia, aumento de liquor (hidrocefalia, HSA, edema).
* QC: Cefaleia, papiledema, vomitos em jatos, decorticação/decerebração, RNV.
* TTO: Cateter de PIC (manter PIC <22mmHg via cabeceira elevada para favorecer drenagem de retorno venoso, evitar hipotensão via PAS >110 ou PAM > 80) + IOT + sedação com RASS5 + terapia osmótica (manitol/”salgadão”) + normocapnia.
Em qual condição de doença é plausível a introdução de cuidados paliativos?
Em qualquer dç com condições potencialmente ameaçadora a vida e incurável. Ex: ICC, demência, cirrose.
* Objetivo: Melhorar qualidade de vida ao DX prevenindo e aliviando o sofrimento respeitando emoção e espiritual.
Quais as 2 principais medidas a serem tomadas em cuidados paleativos?
- Derivativas antecipadas de vontade: Vontade do pcte prevalece sobre a vontade da família.
- Decisão compartilhada: Conversar sobre o PX com a família, o planejamento terapêutico, evolução da dç e então decidir sobre medidas invasivas.
- É direito do pcte saber o DX, mesmo que a família se oponha a isso. Só não será mencionado se o próprio pcte opta por isso.
- Suspender medicações, dieta (inapetência é normal) ou medidas que não tragam benefícios.
Enuncie o protocolo Spikes e para que serve.
Formulado para a comunicação de más notícias:
- Setting-Up: Prepara a reunião.
- Perception: Perceber o contexto (ouvir o que pcte/familiar tem a dizer).
- Invitation: Convidar à elucidação (Questionar o quão o pcte/familiar querem saber).
- Knowledge: Dar o conhecimento da situação (comunicar a má notícia).
- Emotion: Amparar as emoções (acolher o desamparo e sofrimento).
- Strategy: Montar um plano estratégico (programar os próximos passos negociando e esclarecendo dúvidas).
Escala de performance ECOG: 0. Normal, 1. Sintomas da dç, 2. Fora do leito >50% do tempo, 3. <50% do tempo, 4. Restrito ao leito.
Conceitue mistanásia.
Morte por falta de assistência médica (“Mistake”).
Conceitue ortotanásia.
Morte com desfecho natural da dç (sem que antecipe ou prolongue o sofrimento).
Conceitue distanásia.
Prolongamento artificial da vida, causando sofrimento sem gerar benefício (medidas fúteis sem propósito de desospitalização {continuação do cuidado médico em um ambiente domiciliar}).
Conceitue eutanásia.
Antecipar a morte do pcte com dç terminal/incurável, via ato por terceiro (não é suicídio, ainda que o pcte tenha manifestado a vontade e consentido o procedimento).
Cite e explique os 4 princípios da bioética.
- Beneficiência: Fazer o bem ao pcte.
- Não maleficência: Prevenção quaternária.
- Justiça: Recebe o que precisa, no momento que precisa, respeitando a autonomia e a decisão do pcte.
- Autonomia: Quando não houver benefício no TTO, a decisão do pcte é soberana.
3 alvos iniciais no manejo do pcte paliado (à saber).
- Analgésicos para a dor.
- Oxigênio e opioides em baixas doses para dispneia.
- Sedativos para alívio de sintomas de proximidade do fim da vida (desencarne).
- Efeitos colaterais de opioides: Gastrointestinais (constipação/diarreia, náusea e êmese).
