31. Pneumonias e Síndromes Gripais Flashcards
Defina pneumonia e sua classificação (PAC e nosocomial).
Pneumonias: Preenchimento de alvéolo por infiltrado necroinflamatório (consolidação pulmonar).
* PAC: Adquirida fora do hospital ou nas primeiras 48h de internação.
* Nosocomial: Quando ultrapassada as 48h.
* PACS (associado a cuidado de longa permanência): Associados a locais de longa permanência, contudo tratado como PAC.
o Usualmente infecções de broncoaspiração, acometendo lobo D pelo fato da carina ser mais verticalizado à D e horizontalizado à E.
* Associado à ventilação mecânica: 48h na ventilação mecânica.
Quais são os 3 principais AE na PAC? Em quais desses deve-se usar B-lactamase e porque?
Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, os dois últimos produzindo penicilinases, sendo necessário associação com inibidor da B-lactamase (ex: clavulanato).
Em quais circunstâncias deve-se suspeitar de AE atípicos na PAC?
- Pseudomonas aeruginosa: DPOC e uso crônico de corticoide.
- Staphylococcus aureus (disseminação hematogênica - IMG de pneumatocele): Usuários de drogas EV e portador de cateter de longa permanência.
- Klebsiella pneumoniae (IMG de lobo pesado {consolidação em ápice}): Etilistas e idosos.
Qual a triade de sintomas da PAC? Qual IMG esperar ao RX?
QC: Pirexia, calafrio, tosse, expectoração e dor pleurítica (respiratório dependente).
EF (sd consolidativa na ausculta): Crepitações unilaterais, MV diminuído.
IMG: Novo infiltrado pulmonar (consolidação).
Pesquisa de AE (GRAM e cultura de escarro, HMC): Para pcte internado direcionando ATB para AE específico/atípico.
Como avaliar a necessidade de TTO ambulatorial/hospitalar/UTI no quadro de PAC?
CURB-65: 0-1 ambulatorial; 2-3 hospital; 4-5 UTI. Caso localização que não tenha disponibilidade de dosagem de ureia, ignorar essa levando em conta as pontuações de 0 ambulatorial; 1-2 hospitalar; 3-4 UTI.
- Confusão mental.
- Ureia ≥50.
- Respiração ≥30ipm.
- Blood pressure PAS <90mmHg ou PAD <60mmHg.
- ≥65a.
COX-PS: Se presentes, mesmo com CURB65 baixo, indica internação.
- Comorbidades descompensadas.
- Oxigênio: PaO2 < 90%.
- X-Ray: Mais de 1 lobo/pulmão acometido ou img de complicação. Ex: Pneumonia c/ abcesso.
- Psicossociais.
- Socioeconômicas (ex: pcte morador de rua).
Critérios de Ewig: Indicações de UTI (1 critério maior ou 2 menores).
* Menores: PAS <90mmHg, PaO₂/FiO₂ < 250, infiltrado multilobular.
* Maiores: Ventilação mecânica ou choque.
Qual a ATBterapia de escolha para PAC com AE típico?
- Amoxicilina(+clavulanato)/quinolona/azitromicina/claritromicina/levofloxacino.
Qual a ATBterapia de escolha para PAC com AE atípico?
- Em pcte com má higiene bucal, abscessos/empiema, necrosante, secreção pútrida/fétida, choque, infecção nos últimos 90d por Pseudomonas aeruginosa -> Ampicilina-sulbactam/piperacilina-tazobactam.
Qual a ATBterapia de escolha para PAC em UTI/nosomial/comorbidades?
- Beta lactâmico + macrolídeo¹/quinolona². Ex: Ceftriaxone + claritromicina¹/azitromicina¹/ciprofloxacina².
Qual a principal causa de abscesso pulmonar?
Coleção circunscrita e bem delimitada, secundário a um quadro de necrose oriunda de pneumonia, principalmente aspirativa.
Qual a IMG esperada ao RX de um abscesso pulmonar?
- RX: Pus (líquido fica abaixo) com ar, circunscritos por tecido morto.
Qual a ATBterapia de escolha para TTO de abscesso pulmonar?
- TTO: Clindamicina associado ao TTO ou substituição por ampicilina-sulbactam + drenagem de abscesso (>8cm).
Defina derrame pleural e cite 3 causas que podem levar a esse quadro.
- Processo inflamatório levando à produção aumentada ou absorção diminuída do liquido pleural, esse responsável por diminuir o atrito nas incursões pulmonares.
- Etiologia: Pneumonia, IC, TB, CA (sd paraneuplásica – descartar quando >50a ou derrame ocupando todo o hemitórax).
Qual a triade de sintomas do derrame pleural?
QC: Dor pleurítica, dispneia, tosse seca.
EF: Macicez à percussão e MV diminuído.
O que é a parábola de Damoiseau?
Sinal radiológico que delimitada até onde o derrame vai.
RX: Velamento do seio costofrênico + parábola de Damoiseau (delimitada até onde o derrame vai).
Quando o derrame pleural é elegível de toracocentese?
Quando derrame >1cm, quando loculado/complicado, quando refratariedade.
- Seroso: Parapneumonito.
- Sanguinolento: Tumor, TEP, trauma, TB.
- Purulento: Empiema.
- Quilotórax (leitoso).
Quais critérios diferenciam um derrame pleural entre exsudato e transudato?
Critérios de Light: Para diferenciar exsudato de transudato.
* Exsudato (unilateral): PTN pleural ÷ PTN plasmática >0,5; DHL pleural ÷ DHL plasmática >0,6; DHL pleural isolado >200U/L; PTN pleural isolada >3g/dl.
* Transudato (bilateral).
Quais os 2 principais AE da sd gripal?
- Influenza: Myxovirus iunfluenzae tipos A e B.
- COVID: SARS-CoV, via gotícula, contato, aerossol.
- Sd gripal: Quadro resp agudo associado a pirexia, calafrio, odinofagia, cefaleia, artralgia, mialgia, anosmia.
- Sd resp aguda grave: Sintoma de desconforto resp associado (cianose, dispneia, taquipneia, etc).
Quais os principais subtipos de influenza?
- Principais: H1N1 e H3N2.
- 16Hs e 9Ns.
Qual o TTO da influenza? Qual a exceção?
- Sintomáticos.
- TTO: Oseltamivir (12/12h por 5d) em pctes que internam, extremos de idade, gestante, imunodeprimidos ou com dç que os lelve a isso.
- RX: Infitlrado bilateral difuso intersticial, diferente de bacteriana que produz consolidação bem delimitada.
- DX: PCR de nasofaringe.
Qual a diferença de achados TC na influenza e no COVID?
- TC: Infiltrado bilateral mais periférico ao invez de difuso como na infliuenza.
Como DX influenza e COVID?
- DX: PCR de nasofaringe com <7d dos sintomas.
o Sorologia: Quando suspeita, PCR negativo e >7d dos sitomas.
Qual o TTO da COVID? Qual a exceção?
- TTO: Suporte.
o Nirmaltrevir + ritonavir em pctes que internam, extremos de idade, gestante, imunodeprimidos ou com dç que os lelve a isso.
Se necessidade de oxigenioterapia complementar com corticoide.
Se necessidade de internação complementar com HBPM.
