5.4 Wervelkolomaandoeningen

Question 1

wat is een spondylolisthesis?

Answer 1

Het naar voren schuiven van de lumbale wervels

Question 2

oorzaken spondylolisthesis

Answer 2

• degeneratief
• istmisch (spondylolyse)
• traumatisch
• dysplastisch (congenitaal)
• iatrogeen
• pathologisch

Question 3

oorzaak van spondylolisthesis is degeneratief. leg uit

Answer 3

• verlies chondroïtinesulfaat en water
• verminderde turgor en elasticiteit discus
• minderde schokbrekerfunctie
• annulus fibrosus scheurt langzaam
• volledige scheur kan leiden tot hernia nucleus pulposi (HNP)

Question 4

een oorzaak voor spondylolisthesis is een spondylolyse. leg uit

Answer 4

onderbreking van de pars interarticularis = de verbinding tussen het inferieure en superieure facetgewricht. Deze onderbreking kan ontstaan door microtraumata. Door de kleine breukjes zal er uiteindelijk een lyse ontstaan

Question 5

klachten spondylolisthesis bij tieners en 40-50 jarige

Answer 5

tieners:
- locale rugpijn
- vooral bij hyperextensie

40-50 jarige
- rugpijn (aspecifiek)
- neurologische pijn

Question 6

behandeling spondylolisthesis bij tieners

Answer 6

3 maanden stop sporten/ belasten

operatie:
- bij falen conservatief beleid
- hoog gradige slip (graad 3-4)

Question 7

behandeling spondylolisthesis ouderen

Answer 7

fysiotherapie
pijnteam behandeling
operatie
- alleen bij falen conservatief beleid
- indien als de radiculaire klachten op de voorgrond staan (passen bij radiologisch beeld)

Question 8

wat is een spondylodiscitis

Answer 8

infectie van de wervelkolom = aangetast corpus met daarin vocht, tussenwervelschijven aangedaan en een corpus kan zelfs bijna helemaal weg zijn

en spondylodiscitis is een infectie van een tussenwervelschijf (=discus)

Question 9

hoe lang duurt het voor de diagnose spondylodiscitis wordt gesteld en wat is de prognose

Answer 9

vertraging in diagnose
- 2-6 maanden
- 30% in eerste instantie verkeerd gediagnosticeerd

prognose
- gemiddeld 30-57 dagen opname in ziekenhuis
- mortaliteit 2-7%

Question 10

hoe diagnose spondylodiscitis

Answer 10

bepaal
- BSE, CRP, leukocyten
- 2 bloedkweken

verdenking
- brucella: bloedkweken, coombs of ELISA
- fungus: specifieke bloedkweken (aspergillus)
- tuberculosis: PPD test= mantoux, interferon-gamma release assay

Question 11

pathofysiologie spinale infecties

Answer 11

hematogeen

uitbreiding vanuit aanliggende structuren
- psoas abces, naadlekkage, buismaag

externe inoculatie (25-30%)

Question 12

hoe diagnose spondylodiscitis

Answer 12

MRI wervelkolom
- sensitiviteit 97%, specificiteit 93%

verwekker is essentieel
- bloedkweken
- bioptie en kweken

Question 13

risicofactoren spondylodiscitis

Answer 13

• oudere lft
• recente infectie (UWI, pneumonie)
• DM
• endocarditis/ cardiale belasting
• obesitas
• nierfalen
• chronische hepatitis
• RA
• chronisch steroid gebruik
• maligniteit
• immunosuppressiva
• systemische ziekte
• TBC
• eerdere abdominale ingreep
• sikkelcel anemnie
• IV drugs gebruik
• HIV besmetting

Question 14

verwekkers spondylodiscitis

Answer 14

staphylococ 39%

gram-neg bacterien 39%
- (e. coli, pseudomonas aeruginosa)

streptococ 19%

Question 15

behandeling spondylodiscitis

Answer 15

antibiotica is hoeksteen van de behandeling
- 6 wkn lang

operatie zelden nodig
- neurlogische afwijkingen
- falen van antibiotische behandeling
- standsafwijkingen wervelkolom

Question 16

wat is scoliose?

Answer 16

3D verkromming vande rug

Cobbse hoek> 10 graden

Question 17

incidentie scoliose?

Answer 17

Cobb> 10 graden: 1-4%
Cobb> 20 graden: 2.5%

vaker bij mannen

Cobb >20 graden= 1:4.5
Cobb >40 graden= 1:8.4

Question 18

etiologie scoliose?

Answer 18

functioneel vs structureel
congenitaal
secundair (neuromusculair, syndromen, NF1)

idiopatisch 80%

leeftijd
early onset
- infantiel 0-3 jaar
- juveniel 4-10 jaar
adolescent >10 jaar
volwassen

Question 19

welke vormen van scoliose?

Answer 19

functionele scoliose

congenitale scoliose
- bi jgeboorte aanwezig
- vaker samen met aangeboren hart, nier, slokdarm en anus afwijkingen

secundair
- neuromusculair (M. duchenne, SMA, spina bifida, M. pompe, cerebrale parese)
- neurofibromatose (NF)
- genetische afwijkingen (22q11 deletie, trisomie 21)
- bindweefsel aandoening (marfan, ehler danlos)

Question 20

behandelingen scoliose

Answer 20

1. afwachten
   - kleine bochten
   - uitgegroeide kinderen met bochten <45 graden
2. fysio
   - schroth therapie
3. brace of korset
4. operatie

Question 21

kenmerken van een brace?

Answer 21

• > 10 jaar bij start brace
• risser 0-2
• primaire bocht 25-40 graden, apex th8 (of lager)
• geen eerdere behandeling
• bij meisjes: pre-menarche of minder dan 1 jaar post menarche

zonder brace: 58% geopereerd
met brace: 25% geopereeerd

Question 22

kenmerken operatie bij idiopatische scoliose

Answer 22

stop progressie bocht
voorkomen klachten toekomst
stop vermindering longvolume
esthetiek

Question 23

kenmerken operatie bij secundaire scoliose

Answer 23

stop progressie bocht
voorkomen longproblemen
verbeteren zitbalans
verbeteren kwaliteit van leven

Question 24

wat is indicatie en doel van een operatie bij scoliose

Answer 24

indicatie: Cobbse hoek> 50 graden

doel
- stop progressie bocht
- voorkomen klachten toekomst (pijnklachten, verminderd longvolume)
- esthetiek

Question 25

operatie techniek scoliose

Answer 25

dorsale spondylodese

Question 26

wat is neuromusculaire scoliose operatie techniek?

Answer 26

kleine incisie onderin de rug + fixatie in het bekken, een fixatie bovenin. De staven gaan onder de spier door en worden onder en boven vastgezet aan de fixaties. Hierdoor is er een stevige structuur ontstaan.