4.8 PD Onderbeen- en voetafwijkingen bij kinderen

Question 1

kenmerken fibula hemimelia

Answer 1

• korter onderbeen
• laterale voetstralen kunnen ontbreken
• vaak afwezige voorste kruisband
• deficientie laterale femurcondyl
• soms ook korter bovenveen
• postaxiaal reductiedefect

Question 2

hoe vaak kont een fibula gemimelia voor?

Answer 2

5,7-20/1.000.000 levendgeborenen

meest voorkomende van de congenitale lange pijpbeendeficienties

vaak gepaard met andere afwijkingen aan ledematen

vaker bij mannen
vaker unilateraal dan bilateraal
vaker rechts dan links

Question 3

oorzaken fibula hemimelia

Answer 3

• oorzaak veelal onbekend
• genetisch
• vasculair
• teratogeen
• maternale virale infectie

Question 4

echoscopische kenmerken fibula hemimelia

Answer 4

• hypoplasie of aplasie van de fibula
• verkorting of malalignment van de tibia
• equinovalgus stand voet
• mogelijk afwezigheid deel vande voet/ afwezigheid 1/2 tenen

Question 5

hoe kan je een positionele standsafwijking die lijkt op een klompvoet onderscheiden van een structurele klompvoet?

Answer 5

klompvoet heeft enkelvoudige diepe huidplooien

normale voet heeft meerdere oppervlakkige huidplooien

Question 6

kenmerken metatarsus adductus

Answer 6

• mediale deviatie voorvoet
• 12% van de neonaten
• positieafhankelijke deformiteit
• 90% corrigeert spontaan voor de leeftijd van 4 jaar
• gipsredressies tussen 6-12 maanden bij rigide types

Question 7

echoscopische kenmerken talipes equinovarus/ pes equino varus adductus/ klompvoet

Answer 7

visualisatie van het plantaire oppervlakte van de voet in hetzelfde longitudinale vlak als de tibia en fibula

tijdstip van detectie gemiddeld tussen de 19-24 weken
- vroegste detectie: 12 wkn

Question 8

kenmerken klompvoeten = pes equino varus adductus

Answer 8

• structurele misvorming in voet en nekel
• cavus
• adductie van de voorvoet
• varus van de achtervoet
• equinus (spits) van de enkel
• pers equino varus adductus

Question 9

oorzaken klomvoet

Answer 9

80% idiopatisch

20% gerelateerd aan skeletdysplasie, congenitale neurologische aandoeningen (MMC, arthrogryposis multiplex congenita), multipele congenitale misvorming

Question 10

incidentie klompvoeten

Answer 10

1:600-700
ong 220 kinderen/ jaar
vaker mannen
50% dubbelzijdig
herhalingskans 10-15% (100x verhoogd)

Question 11

wat is de essentiele laesie bij klompvoet

Answer 11

• ‘displacement’ van het subtalaire complex in equinus, varus, adductie, supinatie en cavus
• deviatie van talushals naar mediaal en plantair
• verkorting van pezen, peeskokers, spieren en ligamenten
• tekort aan huid en subcutis

Question 12

behandeling essentiele laesie van klompvoet

Answer 12

correctie van de essentiele laesie
derotatie subtalair complex
op lengte brengen van pezen en spieren.

dit gaat met de behandeling: ponseti serial casting

Question 13

hoe gaat behandeling dmv ponseti serial casting

Answer 13

doe je bij klompvoet

de cavus wordt opgeheven door plantaire druk onder caput MT1. voet staat en blijft in supinatie. doet er dan gips omheen

Question 14

wat doe je bij een persisterende equinus?

Answer 14

percutane achillestenotomie onder lokaal anesthesie

gips na tenotomie voor 3 weken

Question 15

na een operatie aan een klompvoet moet je soms ponseti boots bar dragen. voor hoelang?

Answer 15

3 maanden 23/24

daarna slaapuurtjes tot leeftijd van 4 jaar en evt langer

Question 16

welke revisieoperaties voor ondercorrectie of recidief klompvoet

Answer 16

• peestranspositie tibialis anterior spier
• laterale kolomverkorting
• mediale kolomverlenging
• calcaneus osteotomie
• subtalaire arthrodese
• triple arthrodese
• ilizarov ringfixateur

Question 17

wanneer een tibialis anterior peestranspositie? en wat gebeurd er

Answer 17

(valt onder behandelingen recidief klompvoet)

als er sprake is van een dynamische standsafwijking waarbij de voet bij het neerzetten belast wordt op de buitenste voetrand

de pees of een gedeelte van de pees wordt verplant van de binnenzijde van de voet naar de buiten-bovenrand van de voet

Question 18

kenmerken laterale kolomverkorting

Answer 18

laterale kolomverkorting icm een posteromediale release is wss de meest gebruikte operatietechniek voor recodief klompvoet

door de laterale kolom te vergroten wordt het os naviculare goed gepositioneerd tov de taluskop

voorkeursoperatie bij kinderen tussen de 4-8 jaar

Question 19

kenmerken dwyer calcaneusosteotomie
wanneer doe je het

Answer 19

(valt onder behandelingen recidief klompvoet)

bij gefixeerde varusstand van de hiel zonder andere deformiteiten

bij kinderen jonger dan 10 jaar icm met andere correcties

bij kinderen ouder dan 10 jaar beter subtalaire arthrodese of triple arthrodese

Question 20

kenmerken hakvoet (pes calcaneovalgus)

Answer 20

• komt vaker voor dan klompvoeten
• door intra-uteriene malpositie
• zonder actieve behandeling: uitstekende prognose

Question 21

wat is een congenitale verticale talus (CVT)

Answer 21

onderscheid een soepel knik platvoet van een rigide platvoet obv CVT

De voetzool lijkt toegenomen te zijn in omvang en de hiel steekt uit. De talus staat hierbij verticaal omhoog, deze staat normaal schuin naar beneden.

in >50% van de gevallen andere aangeboren afwijkingen aanwezig (arthrogryposis multiplex congenita)

Question 22

kenmerken soepele platvoet

Answer 22

• > 95% geen pijnklachten of functionele bezwaren
• soepele voetwortel en enkel
• fysiologische pedes planovalgi

dus: geen merkschoenen, geen steunzolen, geen oefentherapie, geen podotherapie, geen actieve behandeling maar uitleg

correctie van lengtegewelf in onbelaste toestand of in tenenstand

Question 23

wat is een tarsale coalitite?

Answer 23

fibreuze of cartilaginaire of benige verbinding tussen 2 of meer botten in de achter- en midvoet

dus een vergroeiing tussen 2 botjes in het achtervoet

Question 24

klinische presentatie tarsale coalitie

Answer 24

• peroneal spastic platfoot
• rigide platvoet
• subtalaire beweeglijkheid omlaag
• symptomen op latere kindleeftijd en adolescentie
• pijn mediaal door talocalcaneaire coalitie?
• pijn lat in sinus tarsi door calcaneonaviculaire coalitie?
• pijn belastingsafhankelijk
• bij tenenstand geen varuskanteling in achtervoet

Question 25

epidemiologie tarsale coalitie

Answer 25

2-6%

meest voorkomend: calcaneonaviculair en talocalcaneair

autosomaal dominante overerving met wisselende penetrantie

relatief frequent voorkomen in algemene populatie

Question 26

pathogenese talsale coalitie

Answer 26

pijn mogelijk door stress fractuur in coalitie

pijn in aangrenzende gewrichten door range of motion omlaag

Question 27

wanneer eerste symptomen tarsale coalitie, prevalentie, hoeveel % dubbelzijdig

Answer 27

eerste symptomen meestal vanaf ong 10 jaar, echter waarschijnlijk aangeboren

prevalentie 0.7-2%

50% dubbelzijdig
90% calcaneonaviculair of subtalair

Question 28

kenmerken tarsale coalities

Answer 28

fibreus/ cartilaginair/ ossaal

7-9 wkn postconceptie ontwikkelt het mesenchymale weefsel niet tot fibreus, maar tot cartalaginair weefsel

vaker bij fibula aplasie/ tibia dysplasie/ congenitaal verkort femur/ Apert/ arthrogryposis klompvoet

subtalaire coalitie soms gepaard met ball and socket BSG

Question 29

kenmerken holvoeten = pes cavus

Answer 29

• bijna nooit aangeboren
  pas na 5-6 jaar

70% in relatie met neurologische pathologie
- congenitale myopathie
- spierdystrofie
- hereditaire polyneuropathie
- ruggenmergspathologie, hersenpathologie

Question 30

hoe diagnose cavusvoet?

Answer 30

eerst neurologische beoordeling

daarna therapie: weke delen release of benige correctie

Question 31

wat is de coleman bloktest?

Answer 31

kijken of de voet de grond raakt in normale stand

Question 32

wat is een cavovarusvoet?

Answer 32

door mediale cavus en reactieve achtervoet varus

Question 33

wat is een hallux valgus?

Answer 33

valgus van de grote teen

Question 34

wat is een curly toe?

Answer 34

krulteen
een verkorte flexorpees aan de plantaire zijde

Question 35

wat is een congenitale digitus quintus superductus?

Answer 35

afwijkende kleine teen die boven de 4e teen gaat zitten

Question 36

behandeling congenitale verticale talus

Answer 36

operatief

Question 37

behandeling soepele knikplatvoet

Answer 37

geen behandeling

Question 38

onderzoek pt met holvoet

Answer 38

neurologisch onderzoek