4.8 PD Onderbeen- en voetafwijkingen bij kinderen Flashcards
kenmerken fibula hemimelia
- korter onderbeen
- laterale voetstralen kunnen ontbreken
- vaak afwezige voorste kruisband
- deficientie laterale femurcondyl
- soms ook korter bovenveen
- postaxiaal reductiedefect
hoe vaak kont een fibula gemimelia voor?
5,7-20/1.000.000 levendgeborenen
meest voorkomende van de congenitale lange pijpbeendeficienties
vaak gepaard met andere afwijkingen aan ledematen
vaker bij mannen
vaker unilateraal dan bilateraal
vaker rechts dan links
oorzaken fibula hemimelia
- oorzaak veelal onbekend
- genetisch
- vasculair
- teratogeen
- maternale virale infectie
echoscopische kenmerken fibula hemimelia
- hypoplasie of aplasie van de fibula
- verkorting of malalignment van de tibia
- equinovalgus stand voet
- mogelijk afwezigheid deel vande voet/ afwezigheid 1/2 tenen
hoe kan je een positionele standsafwijking die lijkt op een klompvoet onderscheiden van een structurele klompvoet?
klompvoet heeft enkelvoudige diepe huidplooien
normale voet heeft meerdere oppervlakkige huidplooien
kenmerken metatarsus adductus
- mediale deviatie voorvoet
- 12% van de neonaten
- positieafhankelijke deformiteit
- 90% corrigeert spontaan voor de leeftijd van 4 jaar
- gipsredressies tussen 6-12 maanden bij rigide types
echoscopische kenmerken talipes equinovarus/ pes equino varus adductus/ klompvoet
visualisatie van het plantaire oppervlakte van de voet in hetzelfde longitudinale vlak als de tibia en fibula
tijdstip van detectie gemiddeld tussen de 19-24 weken
- vroegste detectie: 12 wkn
kenmerken klompvoeten = pes equino varus adductus
- structurele misvorming in voet en nekel
- cavus
- adductie van de voorvoet
- varus van de achtervoet
- equinus (spits) van de enkel
- pers equino varus adductus
oorzaken klomvoet
80% idiopatisch
20% gerelateerd aan skeletdysplasie, congenitale neurologische aandoeningen (MMC, arthrogryposis multiplex congenita), multipele congenitale misvorming
incidentie klompvoeten
1:600-700
ong 220 kinderen/ jaar
vaker mannen
50% dubbelzijdig
herhalingskans 10-15% (100x verhoogd)
wat is de essentiele laesie bij klompvoet
- ‘displacement’ van het subtalaire complex in equinus, varus, adductie, supinatie en cavus
- deviatie van talushals naar mediaal en plantair
- verkorting van pezen, peeskokers, spieren en ligamenten
- tekort aan huid en subcutis
behandeling essentiele laesie van klompvoet
correctie van de essentiele laesie
derotatie subtalair complex
op lengte brengen van pezen en spieren.
dit gaat met de behandeling: ponseti serial casting
hoe gaat behandeling dmv ponseti serial casting
doe je bij klompvoet
de cavus wordt opgeheven door plantaire druk onder caput MT1. voet staat en blijft in supinatie. doet er dan gips omheen
wat doe je bij een persisterende equinus?
percutane achillestenotomie onder lokaal anesthesie
gips na tenotomie voor 3 weken
na een operatie aan een klompvoet moet je soms ponseti boots bar dragen. voor hoelang?
3 maanden 23/24
daarna slaapuurtjes tot leeftijd van 4 jaar en evt langer
welke revisieoperaties voor ondercorrectie of recidief klompvoet
- peestranspositie tibialis anterior spier
- laterale kolomverkorting
- mediale kolomverlenging
- calcaneus osteotomie
- subtalaire arthrodese
- triple arthrodese
- ilizarov ringfixateur
wanneer een tibialis anterior peestranspositie? en wat gebeurd er
(valt onder behandelingen recidief klompvoet)
als er sprake is van een dynamische standsafwijking waarbij de voet bij het neerzetten belast wordt op de buitenste voetrand
de pees of een gedeelte van de pees wordt verplant van de binnenzijde van de voet naar de buiten-bovenrand van de voet
kenmerken laterale kolomverkorting
laterale kolomverkorting icm een posteromediale release is wss de meest gebruikte operatietechniek voor recodief klompvoet
door de laterale kolom te vergroten wordt het os naviculare goed gepositioneerd tov de taluskop
voorkeursoperatie bij kinderen tussen de 4-8 jaar
kenmerken dwyer calcaneusosteotomie
wanneer doe je het
(valt onder behandelingen recidief klompvoet)
bij gefixeerde varusstand van de hiel zonder andere deformiteiten
bij kinderen jonger dan 10 jaar icm met andere correcties
bij kinderen ouder dan 10 jaar beter subtalaire arthrodese of triple arthrodese
kenmerken hakvoet (pes calcaneovalgus)
- komt vaker voor dan klompvoeten
- door intra-uteriene malpositie
- zonder actieve behandeling: uitstekende prognose
wat is een congenitale verticale talus (CVT)
onderscheid een soepel knik platvoet van een rigide platvoet obv CVT
De voetzool lijkt toegenomen te zijn in omvang en de hiel steekt uit. De talus staat hierbij verticaal omhoog, deze staat normaal schuin naar beneden.
in >50% van de gevallen andere aangeboren afwijkingen aanwezig (arthrogryposis multiplex congenita)
kenmerken soepele platvoet
- > 95% geen pijnklachten of functionele bezwaren
- soepele voetwortel en enkel
- fysiologische pedes planovalgi
dus: geen merkschoenen, geen steunzolen, geen oefentherapie, geen podotherapie, geen actieve behandeling maar uitleg
correctie van lengtegewelf in onbelaste toestand of in tenenstand
wat is een tarsale coalitite?
fibreuze of cartilaginaire of benige verbinding tussen 2 of meer botten in de achter- en midvoet
dus een vergroeiing tussen 2 botjes in het achtervoet
klinische presentatie tarsale coalitie
- peroneal spastic platfoot
- rigide platvoet
- subtalaire beweeglijkheid omlaag
- symptomen op latere kindleeftijd en adolescentie
- pijn mediaal door talocalcaneaire coalitie?
- pijn lat in sinus tarsi door calcaneonaviculaire coalitie?
- pijn belastingsafhankelijk
- bij tenenstand geen varuskanteling in achtervoet
epidemiologie tarsale coalitie
2-6%
meest voorkomend: calcaneonaviculair en talocalcaneair
autosomaal dominante overerving met wisselende penetrantie
relatief frequent voorkomen in algemene populatie
pathogenese talsale coalitie
pijn mogelijk door stress fractuur in coalitie
pijn in aangrenzende gewrichten door range of motion omlaag
wanneer eerste symptomen tarsale coalitie, prevalentie, hoeveel % dubbelzijdig
eerste symptomen meestal vanaf ong 10 jaar, echter waarschijnlijk aangeboren
prevalentie 0.7-2%
50% dubbelzijdig
90% calcaneonaviculair of subtalair
kenmerken tarsale coalities
fibreus/ cartilaginair/ ossaal
7-9 wkn postconceptie ontwikkelt het mesenchymale weefsel niet tot fibreus, maar tot cartalaginair weefsel
vaker bij fibula aplasie/ tibia dysplasie/ congenitaal verkort femur/ Apert/ arthrogryposis klompvoet
subtalaire coalitie soms gepaard met ball and socket BSG
kenmerken holvoeten = pes cavus
- bijna nooit aangeboren
pas na 5-6 jaar
70% in relatie met neurologische pathologie
- congenitale myopathie
- spierdystrofie
- hereditaire polyneuropathie
- ruggenmergspathologie, hersenpathologie
hoe diagnose cavusvoet?
eerst neurologische beoordeling
daarna therapie: weke delen release of benige correctie
wat is de coleman bloktest?
kijken of de voet de grond raakt in normale stand
wat is een cavovarusvoet?
door mediale cavus en reactieve achtervoet varus
wat is een hallux valgus?
valgus van de grote teen
wat is een curly toe?
krulteen
een verkorte flexorpees aan de plantaire zijde
wat is een congenitale digitus quintus superductus?
afwijkende kleine teen die boven de 4e teen gaat zitten
behandeling congenitale verticale talus
operatief
behandeling soepele knikplatvoet
geen behandeling
onderzoek pt met holvoet
neurologisch onderzoek
