3.5 Heupfracturen Flashcards
wat is beleid op SEH- anamnese bij een PT met mogelijke heupfractuur?
- patient identificatie, lft
- traumamechanisme: val op laterale zijdem hoog energetisch trauma
- pijn
- functionele behoefte (pre-morbide siutatie)
- medische VG–> pulmonaal, cardiaal, osteoporose, DM, oncologisch
- eerdere fracturen
- allergieen/ medicatie/ laatst gegeten
wat is beleid op SEH- lichamelijk onderzoek bij een PT met mogelijke heupfractuur?
- afwijkende stand–> exorotatie en verkorting
- motoriek
- sensibiliteit
- pulsaties
- asdrukpijn
- actief/ passief bewegen
wat is beleid op SEH- aanvullend onderzoek bij een PT met mogelijke heupfractuur?
rontgenfoto of CT
- je ziet bv verlies van hoogte collum, trochanter minor hoger, verlies van de boog, dubbel-contour
benoem heupfractuur in cijfers
25000 proximale femurfracturen in NL
90% ouder dan 65 jaar
75% vrouw, 25% man
15% overlijdt< 6 mnd, 35% binnen een jaar
bij 50% vermindering van zelfstandigheid
meer vergrijzing= meer heupfracturen
welke soorten heupfracturen zijn er?
collum femoris fractuur
- intracapsulair
petrochantere fractuur
- extracapsulair
subtrochantere fractuur
- extracapsulair
wat is de garden classificatie
gaat over
- mate van dislocatie
- indicatie kans op kopnecrose
Bij 1 en 2 is er een fractuur, maar staat de kop nog op de schacht. Dit is een niet verplaatste fractuur. Garden 3 en 4 zijn wel verplaatste fracturen. De kop is hierbij van de schacht afgevallen.
zeg wat over kopnecrose bij een heupfractuur
- AVN (avasculaire necrose) van het caput femoris
caput femoris vatbaar door gevoelige vaatvoorziening–> geen anastomosen
verminderde perfusie via collumfractuur icm afgesloten r. acetabularis
wat is de classificatie volgens pauwels
gaat over
- richting fractuurvlak
- indicatie stabiliteit
Hoe vlakker de breuk loopt, hoe minder de kop kan afzakken en hoe stabieler de breuk. Een breuk van 30 graden is dus beter dan een breuk van 70 graden.
wanneer behandel je met een dynamische heupschroef (DHS) en wat doet het
bij intracapsulaire breuken
dynamische heupschroef: schuifcomponent van de schroef binnen de huls
geeft compressie op de fractuur. dit bevordert de genezing
juiste hoek is cruciaal
wanneer behandel je met gecannuleerde schroeven en wat doet het?
ook bij intracapsulaire heupbreuken
mechanisme is vergelijkbaar met de DHS
positie parallel tov elkaar is cruciaal
wanneer een prothese?
bij een intracapsulaire breuk.
mediale collumfractuur
je hebt een hemi-arthroplastiek of een totale heupprothese
garden I: conservatief/ kopsparend
garden II: kopsparende operatie
garden III-IV:
- <75 jaar kopsparend
> 75 jaar prothese ivm risico kopnecrose (occlusie lig. teres bij ouderen)
hoe behandel je een extracapsulaire heupfractuur?
Voor extracapsulaire fracturen worden er andere type implantaten gebruikt en wordt een kop eigenlijk nooit vervangen.
Door intramedullaire fixatie van de fractuur is er minder risico op het uitbreken van het osteosynthese materiaal.
Een pen is stabieler dan een constructie die gebruikt wordt bij een intracapsulaire fractuur.
benoem complicaties van een operatieve behandeling van een heupfractuur?
nabloeding
wondinfectie/ geinfecteerd implantaat
mal-union/ non-union
delier/ cognitieve achteruitgang
gevaar: immobilisatie
- pneumonie
- decubitus
- DVT
- longembolie
wat zijn factoren die invloed hebben op de keuze van de behandeling?
- leeftijd
- mate van dislocatie
- co-morbiditeit
- behoefte directe belastbaarheid
- mate van pre-existente coxarthrose: overweging prothese
- vasculaire status
wat zijn prognostische factoren voor heupfractuur?
- (biologische) leeftijd
- co-morbiditeit
- medicatie
- leefstijl–> roken
- mate van dislocatie (intracapsilair)
- mate van instabiliteit (extracaps.)
