3.8 Peri-operatieve anesthesiologische zorg Flashcards
wat is narcose
slaapmiddel, pijnstiller en spierverslapper
wat moet de anesthesioloog voorkomen tijdens narcose?
hypotensie
apneu
hypothermie
- wondinfectie
- stolling
- shivering= stress
wat is de stress respons op chirurgie
Er komen ontstekingsfactoren vrij door weefsel schade en er ontstaat een systemische ontstekingsreactie met alle problemen van dien.
- meer O2 consumptie
- vasculaire lekkage–> vochtverschuiving
- hypercoagulabiliteit
- omverdeeling doorbloeding–> ischemie
- etc
wat gebeurd er allemaal voor een operatie?
- preoperatieve evaluatie en risicomanagement, zijn er contra-indicaties?
- prehabilitatie/ BIBO
- voeding/ beweging/ psychologische steun - keuze anesthesietechniek
- risico’s AA (algemene anesthesie) vs LRA (locale regionale anesthesie)
- premedicatie
- voorbereiding op de ingreep
risico’s algehele anesthesie
tandbeschadiging
druklaesies
allergie/ anafylaxie
misselijkheid
infectie
hematoom
risico’s LRA (locale regionale anesthesie= ruggenprik)
dwarslaesie
zenuwschade
hoofdpijn
neurologische schade
falen van techniek
allergie
infectie
hematoom
urineretentie
wat zijn risico’s van AA vs LRA
in principe even ernstig, even zeldzaam
LRA niet minder POCD dan AA
LRA: let op met stolling- dwarslaesie risico
zelfde voorbereiding, zelfde bewaking voor LRA en AA want als LRA niet lukt of bij problemen wordt het toch een AA
AA is geen contraindicatie voor DBH (dagbehandeling)
wat kan premedicatie zijn voor een operatie
anxiolyse/ sedatie/ amnesie
- lorazepam
- midazolam
analgesie
cardiale stabilisatie
- beta blokker
- statines
atropine
hoe doe je stap 6, voorbereiding op de ingreo?
eigen medicatie stoppen of doorgaan?
nuchterheid (aspiratie!!)
DHB mogelijk?
postop opvang
bloedproducten
met welke medicatie mag je doorgaan voor de operatie
beta blokkers
antiepileptica
longmedicatie
CAVE
- antistolling iom operateur en voorschrijver
- anticonceptiva werken minder
- ACE remmers stoppen indien indicatie hypertensie is
- orale antidiabetica beter stoppen, insuline aanpassen
- psychiatrische medicatie in overleg
waar wordt op gelet tijdens positionering tijdens operatie
chirurgische benadering
anesthesiologische complicaties
- luchtembolie
- beademingsdruk
drukplekken
toegankelijkheid
wat wordt er nog meer gedaan tijdens operatie?
anesthesie/ analgesie. sedatie. spierverslapping
- inductie, onderhoudm uitleiding, locoregionale technieken
bewaking en zn ondersteuning van vitale functies
- ECG, saturatie, BD, temp, CO2 beademing, relaxometrie
vochtbeleid
- bloedverlies, urineproductie, deficieten, basale behoeftes
anticipatie op en interventie bij problemen
communicatie met wakkere pt en chirurg
hoe gat het einde van de ingreep/ uitleiding
wakker worden vs wakker maken
- stop toediening
- afbraak/ metabolisme
- antagoneren: naloxon, flumazenil, neostigmine
pijnbestrijding
welke pijnstilling kan je geven na operatie. wat zijn bijwerkingen
paracetamol (leverfalen)
NSAID (bloeding/ nierfalen)
opiaten (obstipatie, jeuk, verslaving, ademhalingsdepressie)
esketamine (psychose, delier)
LRA (toxiciteit)
wat geef je tegen postoperatieve misselijkheid (PONV)?
granisetron
dexamethason
DHB
metoclopramide
