2.4 Letsels van onderarm en pols

Question 1

wat is het fad pad sign?

Answer 1

Er zit vocht in een gewricht, hieromheen zit een kapsel. Boven het vocht zit wat vet.

Als er bloed in het gewricht zit door letsel, zal het vet anders gaan staan. Dit is een fatpad en betekent dat er bloed of vocht in het gewricht zit.

als er geen fad pad is, is de kans op letsel kleiner

Question 2

wat is een fractura antebrachi?

Answer 2

fractuur van de ulna en radius
- instabiel
- fixatie is noodzakelijk

Question 3

benoem verschillende luxatiefracturen van de onderarm?

Answer 3

bij een luxatiefractuur heb je naast de fractuur ook een luxatie

verschillende luxatiefracturen van de onderarm:
- galeazzi
- monteggia
- essex lopresti

Question 4

wat is een galeazzi fractuur?

Answer 4

bij een val op uitgestrekte hand

radiusschachtfractuur
scheur membrana interossea
dislocatie DRUJ (distrale radio-ulnaire gewricht)/ TFCC

(luxatie van het distale radio-ulnaire gewricht naast een fractuur van de radius schacht)

Question 5

wat is de monteggia fractuur?

Answer 5

luxatie van proximale radiuskop
fractuur van de ulnaire schacht

Question 6

wat is de essex lopresti fractuur?

Answer 6

axiaal trauma

dislocatie DRUJ/ TFCC
ruptuur membrana interossea
radiuskop fractuur

Question 7

hoe radiologische evalutaie van de pols?
- palmar tilt
- radial tilt
- radial lenght
- ulnaire variantie

Answer 7

1. palmar tilt = 11 graden.
   - Dit houdt in dat de pols normaal 10 graden naar voren staat gedraaid.
2. De radiale tilt = 23 graden.
   - Dit is hoe steil de radius is t.o.v. de centrale as.
3. Radiale lengte = 10 mm.
4. Ulnaire variantie = de radius is meestal 2 mm hoger dan de ulna

Question 8

wat is een colles fractuur?

Answer 8

een extra-articulaire distale radius fractuur die naar dorsaal gekanteld staat.

Dit is de meest voorkomende fractuur.

val op uitgestrekte hand

Question 9

wat is een smith fractuur?

Answer 9

een extra-articulaire radius fractuur naar volair gekanteld.

Dit is met name bij ouderen, omdat die niet snel genoeg hun hand neer zetten.

Question 10

wat is een barton fractuur?

Answer 10

dorsale dislocatie distale radiusfragment

Question 11

wat is een reversed barton fractuur

Answer 11

volaire dislocatie distale radiusfragment

Question 12

wat is een chauffeur’s fractuur?

Answer 12

intra-articulaire fractuur, waarbij het processus styloideus van de radius kapot is.

Question 13

wat is de die-punch?

Answer 13

Die punch ontstaat door een axiale kracht van de carpalia op de radius die daar een deuk in duwen

Question 14

wat is de muller AO classificatie?

Answer 14

type A: extra-articulair
type B: partieel articulair
type C: compleet articulair

Nummer daarna is welk bot aan is gedaan
1: bovenarm, 2: onderarm, 3: bovenbeen, 4: onderbeen

Laatste nummer is of het proximaal of distaal is
1: proximaal, 2: schacht, 3: distaal

Question 15

hoe behandeling van distale radiusfracturen
- kenmerken operatieve en conservatieve behandeling

Answer 15

conservatieve behandeling (repositie+ gips)
- verbeteren stand
- preventie toename dislocatie
- statische nabehandeling

operatieve behandeling
- verbeteren stand
- stabilisatie fractuurdelen
- preventie toename dislocatie
- primaire botgenezing
- oefenstabiele nabehandeling

Question 16

wat is de nederlandse richtlijn distale radiusfracturen?
- diagnostiek

Answer 16

X foto: AP, laterale en latere radiocarpale opname (25 graden)

CT: bij (twijfel over) intra-articulaire fracturen

Question 17

wat is de nederlandse richtlijn distale radiusfracturen?
- conservatieve behandeling

Answer 17

conservatieve behandeling: gips
- eenmalig reponeren met locale infiltratie anesthesie, tenzij direct operatie indicatie en geen bedreigde huid/ NV bedreiging

Question 18

wat is de nederlandse richtlijn distale radiusfracturen?
- indicatie operatieve behandeling

Answer 18

indien onacceptale stand na repositie
- >10 graden dorsale kanteling
- >20 graden volaire kanteling
- >3 mm verkorting radius tov ulna
- > 2 mm intra-articulaire step off
- <15 graden radiaire inclinatie

<65 jaar
1. onacceptale stand na repositie
2. instabiele fracturen
- initieel 20 graden kanteling
- initieel verkorting 1 cm
- elke 50% comminutie dorsale cortex
- elke comminutie volaire cortex

> 65 jaar
- onacceptale stand na repositie
- instabiele fracturen, echter meer terughoudendheid geboden

Question 19

wat zijn mogelijke behandeling van distale radiusfracturen

Answer 19

gesloten repositie+ gips

K-draad fixatie+ gips

fixateur externe
- comminutie–>ligamentotaxis
- weke delendefecten/ infectierisico

open repositie en interne fixatie
- anatomische repositie
- direct oefenstabiel

Question 20

hoe bepaal je de keuze van de behandeling?

Answer 20

intrinsieke stabiliteit (na repositie)
comminutie
intra-articulaire dislocatie

weke delen
functionele behoefte/ leeftijd/ comorbiditeit van de PT