3.4 Heupafwijkingen bij kinderen Flashcards
wat is de normale anatomie van de heup?
- sferische femurkop
- congruent acetabulum
- voldoende overdekking van kop door kom
- normale anatomische verhouding in femur zelf: collum- schachthoek; anteversie; beenlengte
- gevaar bij alle heupaandoeningen: precaire vascularisatie van het groeiende proximale femur
noem wat heupafwijkingen bij kinderen
dysplastische heupontwikkeling
- developmental dysplasia of the hip (DDH)
coxitis fugax
m. perthes
epifysiolysis capitis femoris
incidentie en risicofactoren heupafwijkingen bij kinderen (DDH)
1-80 per 1000/ jaar
links> rechts
vaker meisjes
RF:
- stuitligging
- positieve familie anamnese
- torticollis
- metatarsus adductus
- oligohydramnion
benoem luxatietesten van de heup bij kinderen (DDH)
Barlow
- kijken of een kop uit de kom te duwen is.
Ortolani
- kijken of de kop bij een luxatie weer in de kom geduwd kan worden.
Galeazzi
- de heup zakt naar achteren weg, de kop/het femur zakt naar de bil en hierdoor is er een beenlengte en kniehoogte verschil. Als er aan beide kanten een heupluxatie, dan is dit beenlengte verschil niet te zien, maar is er wel duidelijk een probleem.
Abductie
- als er minder dan 70 graden abductie is, of als er meer dan 10 graden abductie verschil is tussen beide kanten dan worden deze kinderen ingestuurd voor een echografie.
diagnostiek heupafwijkingen bij kinderen (DDH)
echo
- tot 9 maanden
- Graf classificatie:
1. normaal
2. dysplastisch
3. subluxatie
4. luxatie
X rontgen
- vanaf 9 maanden
evt arthrogram, MRI
behandeling DDH bij kinderen
GRAF 2 A/B/C: initieel expectatief
GRAF D/3/(4): spreidvoorziening (tot normalisatie)
- pavlik bandage tot 6 mnd
- camp spreider vanaf 6 mnd tot 12 mnd
behandeling luxatie (DDH)
gesloten repositie
- icm arthrogram/ echo
- evt vooraf pavlik. tractie/ adductor tenotomie
open repositie
- vanaf 9-12 maanden
- of indien gesloten repositie niet succesvol is
- gipsimmobilisatie 3 maanden
waarom lukt een gesloten repositie soms niet? (DDH)
bepaalde structuren kunnen tegenwerken
- labrum (limbus) articularis
- onderste kapsel te strak
- psoas pees te strak
behandeling luxatie na 1e levensjaar (DDH)
meestal open repositie
na 18 mnd aanvullende bekken-osteotomie vlgns salter of pemberton
zonodig femur osteotomie
gips immobilisatie 2 maanden
wat doe je bij restdysplasie > 1.5-2 jaar (DDH)
Als de heup in de kom gezet wordt, dan kan het zo zijn dat de heup nog steeds niet stabiel is. De heup is niet stabiel, doordat de kop en de kom niet goed aansluiten. De kop blijft als het ware wegglijden uit de kom. Er moet dan een osteotomie van het bekken gedaan worden
- pemberton/ salter osteotomie bekken
- deroterende variserende osteotomie proximale femur
kenmerken coxitis fugax en M. perthes
- dezelfde initiele presentatie
- meestal jongens, 3-10 jaar
- ‘geprikkelde’ heup, pijn manken, niet willen lopen
- onderzoek: beperkte abductie en endorotatie
- echografie: hydrops van de heup
pathogenese coxitis gugax
self limiting disease
pathogenese is onbekend
meestal eenmalige gebeurtenis
pathogenese m. perthes
groeistoornis door passagere circulatiestoornis van de femur-epifyse
ischemie–> necrose–> infarct
natuurlijke reparatie: sclerose, fragmentatie, re-ossificatie, re-modellering
wat is het gevaar van m. perthes
lateralisatie–> containmentverlies
leidt tot deformatie: cox plana
epidemiologie, etiologie en oorzaak m. perthes
zeldzame ziekte
meest voorkomend 4-8 jaar
meer jongens
bilateraal 10-12%
familie anamese positief in 1.6-20%, geen bewijs van erfelijkheid
varieteit in incidentie naar etniciteit
oorzaak onbekend
