5.3 PD Inflammatoire rugklachten Flashcards
welke ziekten vallen onder spondylartropathieën?
- Bechterew
- reactieve artritis
- artritis psoriatica
- ongedifferentieerde spondylartropathie
- artritis bij een inflammatoire darmziekten
symptomen spondyloartritis?
- Gewrichtsontstekingen
- Lage rug klachten
- tendinopathie = aanhechtingspijn
- Oogontsteking = uveitis
kenmerken spondylarthropathie
- MRI of rontgenfoto
- lab: ESR of CRP
- patienten reageren goed op NSAIDs
- genetica: HLA-B27
wat zijn andere namen voor M. bechterew?
Morbus Bechterew = spondylitis ankylo-poetica = ankylosing spondylitis
epidemiologie M. bechterew
begint meestal op jong volwassen leeftijd
vaker bij mannen
in 90% HLA-B27 positief
prevalentie: 0.1-0.9%
klinisch beeld M. bechterew?
- inflammatoire rugklachten
- beperkte beweeglijkheid van de wervelkolom
- pijn en stijfheid van de thorax
- sacroiliitis
- enthesitis
- artritis (vnl grote gewrichten)
criteria om inflammatoire rugklachten te onderscheiden van normale rugklachten?
- leeftijd bij aanvang < 40 jaar
- sluipend begin
- verbetering door oefening
- geen verbetering in rust
- pijn ‘s nachts (met verbetering bij het opstaan)
bij inflammatoire rugpijn tenminste 4 van de 5
wat is de Schober test?
een test om de lumbale flexie te meten
hoe diagnose m. bechterew?
klinisch beeld
- anamnese; klachten
- VG
- familie anamnese
- bevindingen bij LO
radiologisch onderzoek (WK, SI gewrichten)
HLA B27
acute fase reactie in bloed
kenmerken HLA-B27
HLA klasse I antigeen
- 80-90% van de bechterew pt is HLA-B27 positief
- 7-8% van de Nederlandse bevolking is HLA-B27 positief
HLA-B27 geen goede screeningsparameter om rugklachten tgv M. bechterew te onderscheiden van andere rugklachten
wat is de klinische en radiologische criteria voor het stellen van de diganose ankylosing spondylitis (M. bechterew)
klinische criteria
- lage rugpijn en stijfheid voor meer dan 3 maanden
- verminderde beweging van de lumbale wervelkolom
radiologische criteria:
- sacroiliitis meer dan graad 2 aan beide kanten of meer dan een graad 3 of 4 aan 1 kant
wat is sacro-iliitis
sacro-iliitis: ontsteking van gewrichten tussen os sacrum en os ilium
rontgenologische afwijkingen zijn soms pas 10 jaar na ontstaat van sacro-iliitis aantoonbaar
wat zijn shiny corners?
In de wervelkolom zijn er shiny corners = er is sclerose in de hoekjes van de wervels.
Squaring van de wervels en verbening van de ligamenten. De wervels worden vierkant.
wat is stap 1 in de behandeling van rugklachten?
NSAIDs
leefstijladviezen
ergotherapie
oefentherapie
- behoud beweeglijkheid WK
- rug recht laten verstijven
- afname pijn
wat is stap 2 in de behandeling van rugklachten
TNF blokkers
- remicade
- adalimumab
- etanercept
- certoluzimab
- golimumab
anti-IL17
- secukinumab/ ixekizumab
