4.3 Ligamentenletsels van de knie Flashcards
waar kan kniebandletsel allemaal optreden?
- mediale collateraal ligament (MCL)
- laterale collateraal ligament (LCL)
- achterste kruisband (AKB)= PCL
- voorste kruisband (VKB)= ACL
hoe ontstaan een ligament letsel?
is afhankelijk van de kracht en positie
Als de kracht op deze banden te groot wordt, dan is er eerst micro failure en dit zet dan door. Er treedt falen op van de banden en dan scheuren de banden.
wat gebeurd er bij een lesie van extra articulaire ligamenten, zoals de MCL
- haematoom/ ontsteking
- matrix/ celproliferatie
- remodellering/ maturatie
kenmerken MCL letsel
- valgus/ exorotatie trauma (voetbal, wintersport)
- vaak origo thv mediale femur epicondyl
- als VKB intact is en graad 1 laesie functionele behandeling: kortdurend krukken, snel oefenen
- goede prognose, ook lange termijn
behandeling van MCL laesie
graad 1 (0-5mm): functioneel
graad 2 (5-10 mm): brace/ BB koker
graad 3 (10-…mm): brace/ BB koker
wat loopt onder de LCL?
de popliteus pees
bij een LCL letsel valt de n. peroneus/ fibularis bij 50% uit–> klapvoet
wat is de anatomie van de laterale zijde van de knie volgens seebacher
laag 1: ITB, biceps pees
laag 2: quadriceps, retinaculum, patellofemorale ligamenten
laag 3: LCL, gewrichten, kapsel, popliteis complex
kenmerken mediale compartment van de knie
concaaf (hol) tibiaal plateau
kapsel verankerde meniscus
groot, sterk, ligament (MCL)
kenmerken laterale compartment van de knie
convex (col) tibiaal plateau
mobiele meniscus
smal, dun, elastische ligamenten
welk lichamelijk onderzoek bij ligamentenletsels?
lachman
collaterale stress test (varus/ valgus)
voorste en achterste schuiflade test
posterior sag test
pivot shift
dial test
behandeling LCL letsel
bij non-operatieve behandeling vaak posterolaterale hoek laesies vaak slecht resultaat
operatieve doel: herstel van LCL, popliteus pees, popliteofibular ligament, kapsel
wat is de laprade reconstructie?
een reconstructie van zowel de LCL en PLC (popliteus pees)
bij LCL letsel
kenmerken achterste kruisband ruptuur (PCL)?
trauma (bv dashboard trauma, zwelling)
onderzoek: achterste schuifladetest, posterior sag
therapie AKB letsel
geisoleerd AKB letsel: conservatief
bij knie luxatie of 3+ achterste schuiflade met instabiliteitsklachten: AKB reconstructie
late gevolgen na AKB letsel
patellofemorale arthrose
mediale compartimenten arthrose
kenmerken VKB letsel (ACL)
hoge incidentie: wereldwijd 200-400.000 VKB reconstructies per jaar
- veel gemist >60%
VKB ruptuur: sport letsel met de hoogste medische uitgave
hoge lange termijns invaliditeit
korte termijn: knie instabiliteit
lange termijn: knie artrose
hoe anamnese en onderzoek VKB ruptuur
anamnese: trauma, knap, zwelling
onderzoek: lachman test, voorste schuiflade, pivot shift
effect voorste kruisband insufficentie
een VKB insufficientie geeft een verhoogde anterieure translatie van de tibia vs femur (abnormale beweging van tibia naar voren in relatie tot het femur)
met verhoogde kans op secundaire morbiditeit zoals arthrose, chondraal letsel en meniscus lesies
effect VKB letsel op menisci
tijdens VKB letsel in 50% van de gevallen lateraal meniscusletsel
de voorste schuiflade mogelijkheid na een VKB lesie leidt vaak later tot lengtescheuren in de mediale meniscus
arthrose in VKB deficiente knieen is meer gerelateerd aan bijkomend meniscusletsel dan aan instabiliteit
wat zijn niet operatieve behandelingen voor een VKB letsel
oefenen: quadriceps, kracht en coordinatie
aanpassen activiteit/ sport belangrijkste voor de lange termijn
operatie voorkom arthrose niet
benoem kenmerken VKB reconstructie
arthroscopische techniek
langdurige revalidatie tot terugkeer in sport
bij VKB reconstructie heb je transplantaat keuze. bemoem
bone patella tendon bone
hamstring
kenmerken ACL (anterior cruciate ligament)= VKB reconstructie/ wat wordt er gedaan bij zo’n reconstructie
herstel de anatomie van het oorspronkelijke ligament
herstel van de normale anatomie van de inbrengplaats
herstel het normale spanpatroon
normaal functioneren herstellen
secundaire verwondingen voorkomen
