4.3 Ligamentenletsels van de knie

Question 1

waar kan kniebandletsel allemaal optreden?

Answer 1

• mediale collateraal ligament (MCL)
• laterale collateraal ligament (LCL)
• achterste kruisband (AKB)= PCL
• voorste kruisband (VKB)= ACL

Question 2

hoe ontstaan een ligament letsel?

Answer 2

is afhankelijk van de kracht en positie

Als de kracht op deze banden te groot wordt, dan is er eerst micro failure en dit zet dan door. Er treedt falen op van de banden en dan scheuren de banden.

Question 3

wat gebeurd er bij een lesie van extra articulaire ligamenten, zoals de MCL

Answer 3

1. haematoom/ ontsteking
2. matrix/ celproliferatie
3. remodellering/ maturatie

Question 4

kenmerken MCL letsel

Answer 4

• valgus/ exorotatie trauma (voetbal, wintersport)
• vaak origo thv mediale femur epicondyl
• als VKB intact is en graad 1 laesie functionele behandeling: kortdurend krukken, snel oefenen
• goede prognose, ook lange termijn

Question 5

behandeling van MCL laesie

Answer 5

graad 1 (0-5mm): functioneel
graad 2 (5-10 mm): brace/ BB koker
graad 3 (10-…mm): brace/ BB koker

Question 6

wat loopt onder de LCL?

Answer 6

de popliteus pees

bij een LCL letsel valt de n. peroneus/ fibularis bij 50% uit–> klapvoet

Question 7

wat is de anatomie van de laterale zijde van de knie volgens seebacher

Answer 7

laag 1: ITB, biceps pees

laag 2: quadriceps, retinaculum, patellofemorale ligamenten

laag 3: LCL, gewrichten, kapsel, popliteis complex

Question 8

kenmerken mediale compartment van de knie

Answer 8

concaaf (hol) tibiaal plateau

kapsel verankerde meniscus

groot, sterk, ligament (MCL)

Question 9

kenmerken laterale compartment van de knie

Answer 9

convex (col) tibiaal plateau

mobiele meniscus

smal, dun, elastische ligamenten

Question 10

welk lichamelijk onderzoek bij ligamentenletsels?

Answer 10

lachman
collaterale stress test (varus/ valgus)
voorste en achterste schuiflade test
posterior sag test
pivot shift
dial test

Question 11

behandeling LCL letsel

Answer 11

bij non-operatieve behandeling vaak posterolaterale hoek laesies vaak slecht resultaat

operatieve doel: herstel van LCL, popliteus pees, popliteofibular ligament, kapsel

Question 12

wat is de laprade reconstructie?

Answer 12

een reconstructie van zowel de LCL en PLC (popliteus pees)

bij LCL letsel

Question 13

kenmerken achterste kruisband ruptuur (PCL)?

Answer 13

trauma (bv dashboard trauma, zwelling)

onderzoek: achterste schuifladetest, posterior sag

Question 14

therapie AKB letsel

Answer 14

geisoleerd AKB letsel: conservatief

bij knie luxatie of 3+ achterste schuiflade met instabiliteitsklachten: AKB reconstructie

Question 15

late gevolgen na AKB letsel

Answer 15

patellofemorale arthrose

mediale compartimenten arthrose

Question 16

kenmerken VKB letsel (ACL)

Answer 16

hoge incidentie: wereldwijd 200-400.000 VKB reconstructies per jaar
- veel gemist >60%

VKB ruptuur: sport letsel met de hoogste medische uitgave

hoge lange termijns invaliditeit

korte termijn: knie instabiliteit
lange termijn: knie artrose

Question 17

hoe anamnese en onderzoek VKB ruptuur

Answer 17

anamnese: trauma, knap, zwelling

onderzoek: lachman test, voorste schuiflade, pivot shift

Question 18

effect voorste kruisband insufficentie

Answer 18

een VKB insufficientie geeft een verhoogde anterieure translatie van de tibia vs femur (abnormale beweging van tibia naar voren in relatie tot het femur)

met verhoogde kans op secundaire morbiditeit zoals arthrose, chondraal letsel en meniscus lesies

Question 19

effect VKB letsel op menisci

Answer 19

tijdens VKB letsel in 50% van de gevallen lateraal meniscusletsel

de voorste schuiflade mogelijkheid na een VKB lesie leidt vaak later tot lengtescheuren in de mediale meniscus

arthrose in VKB deficiente knieen is meer gerelateerd aan bijkomend meniscusletsel dan aan instabiliteit

Question 20

wat zijn niet operatieve behandelingen voor een VKB letsel

Answer 20

oefenen: quadriceps, kracht en coordinatie

aanpassen activiteit/ sport belangrijkste voor de lange termijn

operatie voorkom arthrose niet

Question 21

benoem kenmerken VKB reconstructie

Answer 21

arthroscopische techniek

langdurige revalidatie tot terugkeer in sport

Question 22

bij VKB reconstructie heb je transplantaat keuze. bemoem

Answer 22

bone patella tendon bone

hamstring

Question 23

kenmerken ACL (anterior cruciate ligament)= VKB reconstructie/ wat wordt er gedaan bij zo’n reconstructie

Answer 23

herstel de anatomie van het oorspronkelijke ligament

herstel van de normale anatomie van de inbrengplaats

herstel het normale spanpatroon

normaal functioneren herstellen

secundaire verwondingen voorkomen