4.7 Enkelletsels

Question 1

kenmerken enkelbandletsels

Answer 1

ongeveer 600.000 enkelbandletsels per jaar in NL
- 90% door sport

50% medische behandeling
20% blijvende instabiliteit
ziekteverzuim gemiddeld 2,5 weken

enkelfractuur prevalentie 7-16%

Question 2

welke ligamenten zitten tussen de fibula en de tibia? wat is hun functie

Answer 2

lig tibiofibulare posterior (achterste syndesmose= verbinding)

lig. tibiofibulare anterior (voorste syndersmose)

functie: stabilisatie van de enkelvork

Question 3

welke logamenten zitten in het laterale bandcomplex en wat is hun functie?

Answer 3

lig. talofibulare anterior
lig. talofibulare posterior
lig. calcaneofibulare

functie: geeft beperking in inversie, anterieure verplaatsing en endorotatie

Question 4

welk ligament vormt het mediale bandcomplex en wat is de functie

Answer 4

lig deltoideum

geeft beperking in
- eversie
- laterale verplaatsing talus
- exorotatie

Question 5

zeg wat over de congruentie van de enkel

Answer 5

congruentie: gelijkvormigheid van 2 meetkundige figuren

het bovenste spronggewricht is congruent voor alle posities van de talus, van volledige dorsaal- naar plantairflexie

Question 6

hoe diagnose enkelbandletsel?

Answer 6

anamnese
- traumamechanisme, pijn

lichamelijk onderzoek
- haematoom, instabiliteit

testen
- voorste schuiflade test
- inversie stress test
- eversie stress test

Question 7

kenmerken inversietrauma

Answer 7

voetzool draait naar mediaal

laterale enkel-ligamenten beschadigd
- deze beweging gebeurd relatief makkelijk

Question 8

kenmerken eversietrauma

Answer 8

voetzool draait naar lateraal

mediale enkel ligamenten beschadigd

Question 9

wat is de voorste schuifladetest?

Answer 9

duwt enkel naar achteren en trekt voet naar voren.
- positief als 4 mm uitslag

lig. talofibulare anterior

Question 10

wat is de inversie stress test (talar tilt)

Answer 10

draait voetzool naar mediaal (inversie)
- positief bij uitslag 5-10 graden

lig. calcaneofibulare

Question 11

wat is de eversie stress test

Answer 11

draait de voetzool naar lateraal (eversie)

lig. deltoideum

Question 12

behandeling enkelbandletsel

Answer 12

afh van ernst

zwelling voorkomen
- zwachtelen, koelen (ter pijnstilling)

oefenen binnen pijngrens

zware belasting vermijden

evt brace

evt fysio voor propriocepsis training

cave: chronische instabiliteit

Question 13

hoe diagnose enkelfractuur

Answer 13

anamnese
- traumamechanisme
- pijn

LO
- beoordeel waarschijnlijkheid fractuur tegenover bandletsel mbv Ottawa Ankle Rules

Question 14

wat zijn de ottawa ankle rules?

Answer 14

een X enkel is alleen nodig als er pijn in malleolaire zone is met
- drukpijn over de uiterste zes cm van de distale fibula of
- drukpijn over de uiterste zes cm van de mediale malleolus of
- als voet onbelastbaar is

2. een x-voet is alleen nodig als er pijn in middenvoet is met
   - drukpijn over de basis van metatarsale vijf (aanhechting peroneuspees); of
   - drukpijn over het os navicular of
   - als voet onbelastbaar is

Question 15

welk AO bij enkelfractuur

Answer 15

bij verdenking hoog fibulafractuur foto gehele onderbeen

• cave maisonneuve fractuur (scheur van de membrana interossei + breuk fibula)
• cave fracuur basis MT 5

Question 16

wat is de classificatie van Weber voor enkelfracturen

Answer 16

A: fibula infra-syndesmotisch
B: fibula trans-syndesmotisch
C: fibula supra-syndesmotisch

Question 17

kenmerken classificatie Lauge-Hansen bij enkelfractuur/ hoe is deze opgesteld

Answer 17

relatie traumamechanisme met fractuurtype
- nauwkeuriger dan Weber

stand voet als uitgangspositie
- supinatie
- pronatie

richting inwerkende krachten (talus tov tibia)
- abductie
- adductie
- exorotatie

Question 18

wat is de Lauge-Hansen supinatie-abductie classificatie bij enkelfractuur

Answer 18

= weber A

Lauge-Hansen supinatie-abductie
1. distale fibula/ laterale ligamenten
2. mediale malleolus (stijle fractuur)

Question 19

wat is de Lauge-Hansen supinatie-exorotatie classificatie bij enkelfractuur

Answer 19

1. anterieure syndesmose
2. fibula
   3: posterieure syndersmose/ tertius
   4: lig. deltoideum/ mediale malleolus

Question 20

wat is de Lauge-Hansen pronatie-abductie classificatie bij enkelfractuur

Answer 20

= weber c

I. lig. deltoideum/ mediale malleolus
II. syndesmose/ tertius
III distale fibula

Question 21

wat is de Lauge-Hansen pronatie-exorotatie classificatie bij enkelfractuur

Answer 21

I. lig. deltoideum/ mediale malleolus
II. anterieure syndesmose/ membrane interossae
III. fibula (hoog)
IV. posterieuse syndesmose/ tertius

Question 22

behandeling enkelfractuur

Answer 22

doel: streven naar stabiliteit en naar congruentie

anatomische abnormalteit–> veranderde biomechanica–> artrose

exacte anatomische repositie voorkomt vroege artrose

Cave: 1mm laterale verschuiving geeft 40% afname gewrichtsoppervlak

ligamenten even belangrijk voor congruentie als bot

Question 23

technieken voor behandeling enkelfractiir

Answer 23

trekschroef
neutralisatieplaat
stelschroef
zuggurtung
fixateur externa