3.8 - Problème diagnostique (🤖 & BD) Flashcards

p. 91 Ă  105

1
Q

Quels sont les facteurs locaux pouvant causer une hémorragie excessive ?

A
  • Traumatisme
  • NĂ©oplasie
  • Ulcère peptique

Ces facteurs sont à considérer avant d’évaluer une anomalie de l’hémostase.

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2
Q

Quels sont les éléments clés de la démarche clinique pour diagnostiquer une maladie hémorragique ?

A
  • Histoire de cas minutieuse
  • Examen physique attentif
  • Épreuves de dĂ©pistage
  • Tests spĂ©ciaux complĂ©mentaires

Chacun de ces éléments contribue à établir un diagnostic précis.

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3
Q

Quelles sont les questions à poser lors de l’anamnèse pour une maladie hémorragique ?

A
  • Type d’hĂ©morragie
  • Mode d’apparition des saignements
  • FrĂ©quence et gravitĂ© des manifestations
  • Diathèse hĂ©morragique familiale
  • MĂ©dicaments provoquant un dĂ©ficit de l’hĂ©mostase

Ces questions aident à cerner la nature et la gravité de la maladie.

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4
Q

Comment déterminer si un malade souffre d’une maladie de l’hémostase ?

A
  • Saignements en plusieurs endroits
  • HĂ©morragies spontanĂ©es
  • PrĂ©sence de pĂ©tĂ©chies ou hĂ©matomes

L’épistaxis et les hémorragies gastro-intestinales sont souvent dues à des causes locales.

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5
Q

Quels sont les modes de transmission des maladies héréditaires de l’hémostase ?

A
  • RĂ©cessif liĂ© au chromosome X
  • Autosome dominant
  • Autosome rĂ©cessif

L’enquête familiale est essentielle pour établir ces modes de transmission.

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6
Q

Quels éléments doivent être évalués pour diagnostiquer une maladie héréditaire de l’hémostase ?

A
  • RĂ©action lors de traumatismes
  • Histoire familiale
  • Type de saignements

Cela aide à déterminer la sévérité et le début clinique de la maladie.

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7
Q

Quelles manifestations hémorragiques suggèrent un déficit de l’hémostase primaire ?

A
  • HĂ©morragies spontanĂ©es
  • PĂ©tĂ©chies
  • Ecchymoses superficielles

Ces hémorragies commencent généralement dès la blessure.

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8
Q

Quelles manifestations hémorragiques indiquent un déficit de la coagulation ?

A
  • HĂ©matomes profonds
  • HĂ©morragies intra-articulaires
  • HĂ©maturie

Les saignements après un traumatisme sont souvent différés.

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9
Q

Quels tests de laboratoire sont utilisés pour évaluer l’hémostase ?

A
  • NumĂ©ration des plaquettes
  • Temps de saignement
  • Temps de Quick
  • Temps de cĂ©phaline activĂ© (TCA)
  • Temps de thrombine

Ces tests aident à localiser l’anomalie de l’hémostase.

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10
Q

Que signifie un temps de Quick anormal ?

A

Déficit du facteur VII, X, V, de la prothrombine (II) ou du fibrinogène (I)

Cela indique un problème dans la voie extrinsèque de la coagulation.

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11
Q

Qu’est-ce qu’un anticoagulant circulant ?

A

Anticorps développés contre les phospholipides

Ils prolongent les tests de coagulation comme le TCA et peuvent avoir des manifestations cliniques thrombotiques.

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12
Q

Vrai ou Faux

Les maladies hémorragiques acquises se manifestent généralement durant l’enfance.

A

Faux

La plupart des maladies hémorragiques acquises apparaissent à l’âge adulte.

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13
Q

Quelles circonstances doivent être prises en compte lors de l’évaluation des traumatismes ?

A
  • Section du cordon ombilical
  • Circoncision
  • Extractions dentaires
  • Amygdalectomie
  • Chirurgie abdominale
  • Traumatismes importants

Ces événements aident à évaluer la réponse hémostatique du patient.

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14
Q

Comment le TCA est-il affecté par les anticorps antiphospholipides?

A

Le TCA est généralement allongé en présence d’anticorps antiphospholipides, mais l’INR demeure normal.

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15
Q

Qu’est-ce que le syndrome antiphospholipide?

A

C’est une condition clinique où les anticorps antiphospholipides provoquent des manifestations thrombotiques.

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16
Q

Les anticorps antiphospholipides peuvent-ils être présents chez des individus sains?

(Oui ou Non)

A

Oui, ils peuvent être présents sans répercussion clinique.

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17
Q

Pourquoi l’identification des anticorps antiphospholipides chez des individus sains n’est-elle pas utile?

A

Cela peut être préjudiciable, par exemple en retardant une chirurgie à cause d’un faux diagnostic d’allongement du TCA.

18
Q

Quel type de réactif est généralement utilisé pour le TCA dans les hôpitaux?

A. Réactif aux antiphospholipides
B. Non réactif aux antiphospholipides

A

B. Réactif non sensible aux antiphospholipides

19
Q

Dans quelle occasion un réactif sensible aux antiphospholipides est-il utilisé?

A

Lorsqu’il y a une demande spécifique d’identifier un antiphospholipide dans un syndrome antiphospholipide suspecté.

20
Q

Quel est le protocole si le TCA est allongé et le temps de Quick et le temps de thrombine sont normaux?

A

On doit poursuivre par le dosage spécifique des facteurs de la voie intrinsèque.

21
Q

Comment différencier un déficit en facteur de la voie intrinsèque d’un anticorps antiphospholipide?

A

En effectuant un mélange 50:50 de plasma normal et plasma du patient.

22
Q

Que signifie un TCA normalisé ou presque après un mélange 50:50?

A

Il s’agit d’un déficit en facteur.

23
Q

Que signifie un TCA qui demeure long après un mélange 50:50?

A

Il s’agit d’un anticorps antiphospholipide, aussi appelé anticoagulant circulant.

24
Q

Comment comparer les résultats de tests TCA sensibles et non sensibles aux antiphospholipides?

A

Si les tests sont discordants, il s’agit d’un antiphospholipide; s’ils sont identiques, il s’agit d’un déficit en facteur.

25
Peut-il y avoir une maladie de l'hémostase même si l'évaluation est négative?
Oui, il peut y avoir des cas oĂą cela est possible.
26
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Localisation des hémorragies** : Superficielles → Peau + Muqueuses surtout A. Hémostase primaire B. Coagulation
A. Hémostase primaire
27
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Localisation des hémorragies** : Profondes → Muscles, tissus mous, organes, rétropéritoine A. Hémostase primaire B. Coagulation
B. Coagulation
28
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Calibre des vaisseaux** : Très petits A. Hémostase primaire B. Coagulation
A. Hémostase primaire
29
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Calibre des vaisseaux** : Petits + moyens A. Hémostase primaire B. Coagulation
B. Coagulation
30
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Fréquence des symptômes de compression de vaisseaux ou d'organes** : Assez souvent *(SNC, nerfs, vaisseaux, voies respiratoires, muscles)* A. Hémostase primaire B. Coagulation
B. Coagulation
31
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Fréquence des symptômes de compression de vaisseaux ou d'organes** : Exceptionnellement *(hémorragie cérébrale)* A. Hémostase primaire B. Coagulation
A. Hémostase primaire
32
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Hémorragies spécifiques** : Pétéchies & certains purpuras vasculaires A. Hémostase primaire B. Coagulation
A. Hémostase primaire
33
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Hémorragies spécifiques** : Hématomes intramusculaires & Hémarthroses spontanées A. Hémostase primaire B. Coagulation
B. Coagulation
34
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Hémorragie récidivante?** : Rarement A. Hémostase primaire B. Coagulation
A. Hémostase primaire
35
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Hémorragie récidivante?** : Fréquemment A. Hémostase primaire B. Coagulation
B. Coagulation
36
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Moment du début de l'hémorragie après un traumatisme** : Parfois différé de plusieurs heures A. Hémostase primaire B. Coagulation
B. Coagulation
37
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Moment du début de l'hémorragie après un traumatisme** : Généralement immédiat A. Hémostase primaire B. Coagulation
A. Hémostase primaire
38
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Volume des hémorragies** : petit A. Hémostase primaire B. Coagulation
A. Hémostase primaire
39
# Tableau 8-1 (BD) Cette caractéristique est-elle davantage liée à quel type de déficit? - **Volume des hémorragies** : Gros A. Hémostase primaire B. Coagulation
B. Coagulation
40
# Tableau 8-7 (BD) Nommez des problématiques qui peuvent donner une **évaluation faussement négative**. - **Diathèse familiale** | *2 réponses recherchées* ## Footnote *Donc évaluation négative en présence de la maladie*
- Petite fratrie - Maladie récessive
41
# Tableau 8-7 (BD) Nommez des problématiques qui peuvent donner une **évaluation faussement négative**. - **Diathèse personnelle** | *1 réponse recherchée* ## Footnote *Donc évaluation négative en présence de la maladie*
Absence de stress de l'hémostase
42
# Tableau 8-7 (BD) Nommez des problématiques qui peuvent donner une **évaluation faussement négative**. - **Évaluation biologique** | *2 réponses recherchées* ## Footnote *Donc évaluation négative en présence de la maladie*
- Déficit léger + Test de sensibilité limitée - Maladies rares **non** détectées par tests de routine ## Footnote Test de sensibilité : - Temps de saignement - Temps de Quick - Temps de céphaline activé (TCA)