***3.10.4 - Thromboembolies veineuses - Facteurs de risque 🤖 Flashcards
p. 131 Ă 142
Quels sont les facteurs de risque des thromboembolies veineuses?
Les facteurs de risque incluent :
* Stase sanguine
* Hypercoagulabilité
* Déficit des mécanismes de protection
* LĂ©sion de la paroi veineuse
Ces facteurs peuvent agir ensemble, comme dans le cas de la grossesse.
Pourquoi est-il important d’identifier les facteurs de risque des thromboembolies veineuses?
Cela permet de :
* Estimer le risque thrombotique d’un patient
* Prévenir une éventuelle thromboembolie veineuse
* Déterminer la durée d’une anticoagulothérapie
Cela aide Ă la gestion clinique des patients Ă risque.
Quelle est la différence entre le risque relatif et le risque absolu?
Le risque relatif compare le risque entre deux groupes, tandis que le risque absolu indique la probabilité de l’événement dans un groupe spécifique.
Exemple : Un individu de 20 ans a un risque absolu de 3/10,000, tandis qu’un individu de 60 ans a un risque de 3/1,000.
Quels sont les facteurs de risque acquis des thromboembolies veineuses?
Les facteurs de risque acquis incluent :
* Ă‚ge
* NĂ©oplasie
* Chirurgie
* Antécédents de thromboembolies veineuses
* Immobilisation
* Hormonothérapie
* Grossesse
* Syndrome myéloprolifératif
* Obésité
* Syndrome antiphospholipide
Chacun de ces facteurs a un impact variable sur le risque de thromboembolie.
Quel est le risque de thromboembolie veineuse pour les patients atteints de cancer?
Les patients atteints de cancer ont un risque de thromboembolie veineuse 7 fois plus élevé que ceux sans cancer.
Ce risque est dû à la sécrétion de substances procoagulantes par la tumeur et aux traitements comme la chirurgie et la chimiothérapie.
Quel est le risque de thromboembolie veineuse associé à la chirurgie?
Le risque de thromboembolie veineuse varie de 15 à 70% selon le type de chirurgie, environ 25% en chirurgie générale.
Les chirurgies orthopédiques majeures et la neurochirurgie présentent un risque plus élevé.
Vrai ou Faux : L’immobilisation favorise la stase sanguine.
Vrai
L’immobilisation est un facteur de risque connu pour les thromboembolie veineuses, en particulier chez les patients alités.
Quels contraceptifs présentent un risque relatif de thromboembolie veineuse plus élevé?
Les contraceptifs de 3e génération présentent un risque relatif de thromboembolie veineuse de 6 à 7, comparé à 3 pour ceux de 2e génération.
Ce risque est considéré faible pour une patiente jeune sans autres facteurs de risque.
Quel est le risque relatif de thromboembolie veineuse pendant la grossesse?
Le risque relatif pendant la grossesse est estimé entre 5 et 10.
Ce risque persiste environ 6 semaines après l’accouchement.
Qu’est-ce que le syndrome antiphospholipide?
C’est un syndrome associé à des auto-anticorps qui allongent les tests de coagulation, conduisant à des thromboses veineuses et artérielles.
Le diagnostic nécessite des manifestations cliniques et des tests spécifiques.
Quels sont les types de thrombophilies héréditaires?
Les thrombophilies héréditaires comprennent :
* DĂ©ficiences en anticoagulants naturels (AT, PC, PS)
* Facteur V Leiden
* Mutation de la prothrombine
Ces conditions augmentent le risque de thromboembolie veineuse.
Comment se manifeste la déficience en anticoagulants naturels?
La déficience en anticoagulants naturels entraîne une augmentation de la thrombine et de la fibrine, augmentant le risque de thrombose.
Les déficits peuvent être quantitatifs ou qualitatifs.
Quel est le risque relatif de thromboembolie veineuse pour les hétérozygotes porteurs de la mutation de la prothrombine?
Le risque relatif est de 5 Ă 10.
Les homozygotes ou les individus avec des mutations combinées présentent un risque beaucoup plus élevé.
Vrai ou Faux : L’hormonothérapie est une contre-indication absolue pour les femmes avec thrombophilies.
Faux
L’hormonothérapie peut être envisagée après évaluation des risques et bénéfices, surtout si l’antécédent thromboembolique est absent.
Quelles sont les indications d’anticoagulation à long terme chez les patients avec thrombophilie?
Il n’y a aucune indication d’anticoaguler à long terme les patients qui ont une thrombophilie héréditaire sans antécédent thromboembolique.
Cela signifie que l’anticoagulation n’est pas justifiée si le patient n’a jamais présenté de thromboembolies veineuses.
Quand la prophylaxie est-elle généralement indiquée chez les patients avec thrombophilie?
La prophylaxie est généralement indiquée pour les thrombophilies à haut risque et à considérer pour celles à faible risque.
Les facteurs augmentant le risque de thromboembolie incluent des chirurgies.
Quel est le risque associé à l’initiation des AVK chez les patients déficients en protéine C?
Le début des AVK doit toujours être associé avec une héparinothérapie pour éviter la nécrose au coumadin.
Cela est dû à un état hypercoagulable transitoire au début de l’anticoagulation.
Influence de la thrombophilie sur la durée de l’anticoagulation après une thromboembolie veineuse?
La thrombophilie influence rarement la durée de l’anticoagulation après une thromboembolie veineuse.
Cela signifie que la présence d’une thrombophilie n’est pas un facteur décisif pour prolonger le traitement anticoagulant.
Quand doit-on envisager de rechercher une thrombophilie?
Il peut être envisagé de rechercher une thrombophilie en cas d’antécédents personnels de thromboembolies veineuses ou d’antécédents familiaux de thromboembolies veineuses.
Cela permet de déterminer la durée de l’anticoagulation ou de considérer une prophylaxie.
Quels facteurs doivent être pris en compte avant de demander un dépistage de thrombophilie?
Les avantages et les inconvénients doivent être discutés avec le patient avant de demander un dépistage.
L’information sur la thrombophilie peut générer du stress et causer des problèmes d’assurance.
Quels tests sont généralement demandés en cas d’antécédents personnels de thromboembolies veineuses?
Les tests généralement demandés incluent :
* FSC
* AT
* PC
* PS
* facteur V Leiden
* mutation de la prothrombine
* recherche d’antiphospholipides (anticoagulant de type lupique, anticorps anticardiolipines, anticorps anti β2-glycoprotéine I)
Ces tests aident Ă Ă©valuer les risques de thrombophilie.
Quels tests sont demandés pour les antécédents familiaux de thromboembolies veineuses?
Les tests demandés incluent :
* AT
* PC
* PS
* facteur V Leiden
* mutation de la prothrombine
Les anticorps antiphospholipides ne sont pas demandés pour le diagnostic familial car ils sont acquis.
Vrai ou faux: Le dépistage de thrombophilie est toujours recommandé.
Faux
Le dépistage est rarement demandé et doit être justifié par des antécédents de thromboembolie.
Qu’est-ce qui peut rendre le dépistage de thrombophilie moins pertinent?
Lorsque l’histoire familiale est très forte, même un dépistage négatif conclut probablement à une thrombophilie inconnue.
Cela signifie que le dépistage pourrait ne pas fournir d’informations utiles dans ces cas.
