***3.12.2 - Anticoagulants 🤖

Question 1

Quels sont les types d’anticoagulants disponibles?

Answer 1

Héparines, antivitamines K (AVK), anticoagulants directs

Question 2

Quels facteurs sont inhibés par les antivitamines K (AVK)?

Answer 2

Facteurs II, VII, IX et X

Question 3

Quels facteurs sont inhibés par les héparines?

Answer 3

Facteurs IIa et Xa via l’antithrombine

Question 4

Quels facteurs sont spécifiquement inhibés par les anticoagulants directs?

Answer 4

Facteur IIa ou facteur Xa

Question 5

Quelle est la complication la plus fréquente des anticoagulants?

Answer 5

Complications hémorragiques

Question 6

Les complications hémorragiques peuvent survenir chez les patients anticoagulés en zone _______.

Answer 6

[thérapeutique]

Question 7

Quelles évaluations doivent être faites avant de débuter une anticoagulothérapie?

Answer 7

Démonstration objective de la thrombose ou de l’embolie, recherche de déficit de l’hémostase, vérification de la fonction rénale et hépatique, évaluation des contre-indications

Question 8

Quelles sont les contre-indications absolues de l’anticoagulothérapie?

Answer 8

• Déficit sévère de l’hémostase
• Hémorragie intracérébrale
• Hémorragie grave active
• Chirurgie récente au cerveau, œil ou moelle épinière
• Hypertension artérielle maligne
• Rétinopathie hémorragique sévère

Question 9

Quelles sont les contre-indications relatives de l’anticoagulothérapie?

Answer 9

• Déficit d’hémostase modéré ou léger
• Hémorragie gastro-intestinale active
• AVC récent
• Rétinopathie diabétique
• Chirurgie majeure récente
• Hypertension sévère

Question 10

Qu’est-ce que l’héparine?

Answer 10

Polysaccharide sulfaté de la famille des glycosaminoglycans

Question 11

Quelle est la différence entre l’héparine standard et les héparines de bas poids moléculaire (HBPM)?

Answer 11

L’héparine standard a des chaînes polysaccharidiques de 5000 à 30 000 daltons, tandis que les HBPM ont une longueur plus courte d’environ 5000 daltons

Question 12

Quel est le rôle de l’antithrombine dans l’action des héparines?

Answer 12

L’antithrombine se lie aux héparines et inhibe la thrombine ou le facteur Xa

Question 13

Quelles sont les caractéristiques de l’héparine standard?

Answer 13

• Absorption variable
• Biodisponibilité sanguine incomplète
• Surveillance biologique nécessaire

Question 14

Quel est le test habituel pour surveiller l’héparinothérapie?

Answer 14

Temps de céphaline activé (TCA)

Question 15

Quelle est la demi-vie sanguine de l’héparine standard?

Answer 15

Environ 1 heure

Question 16

Quels sont les effets secondaires possibles de l’héparine standard?

Answer 16

• Thrombopénie
• Diminution de l’antithrombine
• Ostéoporose
• Allergies

Question 17

Quelles sont les principales caractéristiques des héparines de bas poids moléculaire (HBPM)?

Answer 17

• Chaînes polysaccharidiques plus courtes
• Anti-Xa efficaces
• Moins puissantes pour inhiber la thrombine

Question 18

Quels sont les avantages des HBPM par rapport à l’héparine non fractionnée?

Answer 18

• Biodisponibilité plus grande
• Demi-vie plasmatique plus longue
• Anticoagulation plus prévisible
• Pas de monitoring sanguin nécessaire

Question 19

Quelles sont les doses des HBPM les plus utilisées pour le traitement des thromboembolies veineuses?

Answer 19

• Daltéparine : 200 U/kg par jour
• Enoxaparine : 1.5 mg/kg par jour
• Tinzaparine : 175 U/kg par jour

Question 20

Comment le fondaparinux est-il administré?

Answer 20

Par voie sous-cutanée une fois par jour

Question 21

Quelles sont les caractéristiques des antivitamines K?

Answer 21

• Appelées anticoagulants oraux
• Administrées par voie orale
• Nécessitent 4 à 6 jours pour une anticoagulation efficace

Question 22

Quelle est la principale molécule utilisée parmi les antivitamines K?

Answer 22

Warfarine (CoumadinR)

Question 23

À quel pourcentage les antivitamines K se lient-elles à l’albumine plasmatique?

Answer 23

97 %

Question 24

Quelles protéines sont affectées par les antivitamines K?

Answer 24

• Facteurs II, VII, IX et X
• Protéines C et S

Question 25

Quelles sont les demi-vies des protéines de coagulation vitamine K dépendantes?

Answer 25

* Facteur VII : 6 heures * Facteur IX : 24 heures * Facteur X : 40 heures * Facteur II : 72 heures

Question 26

Quelles sont les deux protéines anticoagulantes?

Answer 26

Protéines C et S

Question 27

L'AVK affecte-t-il la disparition des protéines vitamine K dépendantes?

Answer 27

Non

Question 28

Quelle est la demi-vie plasmatique approximative du facteur VII?

Answer 28

6 heures

Question 29

Quelle est la demi-vie plasmatique approximative du facteur IX?

Answer 29

24 heures

Question 30

Quelle est la demi-vie plasmatique approximative du facteur X?

Answer 30

40 heures

Question 31

Quelle est la demi-vie plasmatique approximative du facteur II?

Answer 31

72 heures

Question 32

Quelle est la demi-vie de la protéine C?

Answer 32

8 heures

Question 33

Quelle est la demi-vie de la protéine S?

Answer 33

48 heures

Question 34

Quel est l'objectif thérapeutique d'un traitement anticoagulant?

Answer 34

Diminuer l’activité coagulante des facteurs de coagulation vitamine K dépendants à environ 25 % de la normale

Question 35

Combien de jours faut-il pour atteindre l'objectif thérapeutique avec un AVK?

Answer 35

Plusieurs jours

Question 36

Quelles sont les contre-indications des AVK?

Answer 36

Contre-indications de tous les anticoagulants, y compris en grossesse

Question 37

Comment est mesuré l'INR pour surveiller un traitement avec une AVK?

Answer 37

Avec le temps de Quick

Question 38

Vrai ou Faux: L'INR peut refléter l'effet antithrombotique dans les premiers jours de traitement avec une AVK.

Answer 38

Faux

Question 39

Combien de jours après le début du traitement l’effet antithrombotique est-il atteint?

Answer 39

4 à 6 jours

Question 40

Quelle est la posologie généralement prescrite pour les deux premiers jours de warfarine?

Answer 40

5 mg par jour

Question 41

Quelle est la zone thérapeutique de l'INR généralement visée?

Answer 41

Entre 2.0 et 3.0

Question 42

Qu'est-ce qui doit être poursuivi pendant les 4 à 6 premiers jours de traitement à la warfarine?

Answer 42

Héparinothérapie intraveineuse ou HBPM

Question 43

Que faire en cas de déstabilisation de l'INR sans cause identifiable?

Answer 43

Augmenter ou diminuer la dose de warfarine de 15-20 %

Question 44

Quelles sont les principales causes identifiables de déstabilisation d’un traitement avec une AVK?

Answer 44

* Débalancement nutritionnel * Médicaments potentialisateurs ou antagonistes * Éthylisme chronique * Maladie hépatique * Facteurs psychosociaux

Question 45

Quels sont les médicaments potentialisateurs des AVK?

Answer 45

Une longue liste, certains peuvent augmenter l'INR à plus de 15

Question 46

Quel antibiotique cause une interaction grave avec les AVK?

Answer 46

Triméthoprime + sulfaméthoxazole (Bactrim®)

Question 47

Quels sont les risques des médicaments antagonistes des AVK?

Answer 47

Accélèrent le catabolisme hépatique de l'AVK

Question 48

Quels effets secondaires peuvent survenir avec les AVK?

Answer 48

* Nécrose cutanée * Érythème * Alopécie * Orteils pourpres

Question 49

Dans quelle période la période critique pour l'embryopathie due aux AVK se situe-t-elle?

Answer 49

Entre la sixième et la douzième semaine de gestation

Question 50

Quels sont les anticoagulants directs?

Answer 50

Inhibiteurs du facteur Xa ou IIa

Question 51

Quels sont les avantages des anticoagulants oraux directs (AODs)?

Answer 51

* Action rapide * Administration orale * Peu d’interaction avec la diète * Pas de nécessité de monitoring sanguin * Demi-vie courte

Question 52

Quelles sont les limitations des AODs?

Answer 52

* Pas tous d'antidote efficace * Risque de saignement comparable aux autres anticoagulants * Impossible de mesurer l'effet anticoagulant par tests de coagulation courants

Question 53

Quel est l'inhibiteur oral direct du facteur Xa approuvé au Canada?

Answer 53

Rivaroxaban (XareltoRx)

Question 54

Quelle est la dose de rivaroxaban pour la prévention des thromboembolies veineuses après chirurgie?

Answer 54

10 mg PO die

Question 55

Quelle est la dose d'apixaban pour le traitement de la thromboembolie veineuse?

Answer 55

10 mg PO BIB X 7 jours puis 5 mg PO BID

Question 56

Quel est l'antidote pour le dabigatran?

Answer 56

Idarucizumab (PraxbindRx)

Question 57

Comment doit être surveillé un patient sous AOD?

Answer 57

Revoir environ 1 mois après l'introduction pour vérifier la compliance et les effets secondaires

Question 58

Est-il nécessaire de faire un monitoring sanguin de l’effet anticoagulant des AOD?

Answer 58

Non

Question 59

Tableaux & schémas à ajouter