356-Pneumothorax Flashcards
Définition du pneumothorax :
= épanchement pleural gazeux lié à l’irruption d’air dans la cavité pleurale, avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon.
=> Figure 1
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/337/674/741/a_image_thumb.png?1614366402)
Différents types de pneuomthorax :
- PNO de survenue spontanée :
- PNO spontané primaire = PSP
- PNO spontané secondaire =PSS
- PNO traumatique
- par traumatisme direct ou indirect
- iatrogène (ponction trans-thoracique, ponction pleurale, voie veineuse centrale, etc …).
Défnition + caractéristiques du pneumothorax (PNO) spontané primaire =
+ terrain
- poumon en apparence sain
- lié à une anomalie microscopique de la plèvre viscérale la rendant « poreuse »
=> Essentiellement l’adulte de moins de 35 ans, le plus souvent de sexe masculin, Avec un morphotype particulier :
- longiligne et de grande taille,
- Fumeur 3 fois sur 4.
- le lien de causalité avec le tabagisme est démontré et justifie sa prévention primaire.
Définition + caractéristiques du PNO spontané secondaire =
=> poumon pathologique avec rupture dans la cavité pleurale :
- d’une bulle (emphysème)
- de lésions kystiques ou nécrosantes du parenchyme (mucoviscidose, fibroses pulmonaires, tuberculose, …)
=> Essentiellement les patients atteints de BPCO
Plus rarement les patients atteints d’asthme ou de mucoviscidose.
=> FIgure 2
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/256/356/266/a_image_thumb.png?1614366592)
Pronostic vital mise en jeux lors de PNO = (3)
- Compressif
- bilatéral
- Si Insuffissance respiratoire pré-existante
2 Causes de PNO dues à un traumatisme fermé :
- Plaie de la plèvre viscérale par une côte fracturée (cas le plus fréquent)
- Blast pulmonaire
=> FIgure 5
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/337/675/018/a_image_thumb.png?1614366718)
Les différences de pression sont des risques de PNO ?
= FAUX : Vols aériens ou plongée subaquatique = NON, ne créent pas de novo des PNO mais majorent un pneumothorax pré-existan
Ni les Efforts physiques et efforts à glotte fermée = NON, contrairement à une croyance communément admise
=> Par contre le Tabagisme actif est un FdR
Diagnostic du PNO :
◼ les signes cliniques,
ET la radiographie du thorax de face en inspiration : elle apprécie la taille du PNO
=> la radiographie en expiration ne doit plus être réalisée
=> Figure 7
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/337/675/191/a_image_thumb.png?1614367059)
Signes fontionnels (symptomes) du PNO = (3)
▪Douleur thoracique
- brutale, homolatérale, latéro- thoracique ou postérieure
- rythmée par la respiration (à la toux)
- s’estompe souvent rapidement
▪Dyspnée d’intensité variable, inconstante
▪Toux sèche irritative
▪Parfois il n’y a aucun symptôme
Signes physiques du PNO = (4)
▪ Hémithorax normal ou distendu et moins mobile
▪ Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
▪ Abolition de vibrations vocales
▪ Tympanisme à la percussion
▪ Orientation étiologique (traumatisme)
Signes de gravité du PNO =4
▪ Hypotension : PAS ≤ 90 mmHg
▪ Bradycardie
▪ Désaturation
▪ Déplacement médiastinal (pointe du cœur)
Classification des PNO selon leurs tailes et leurs localisations =
- PNO apicaux = décollement de l’apex de la cavité pleurale
- PNO axillaire = Décollement de la plèvre sur toute la hauteur de la ligne axillaire
- PNO complet = poumon tassé sur le hile
=> Figure 6
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/256/357/409/a_image_thumb.png?1614367086)
Défnition d’un PNO grave =
=> Définition clinique = PNO avec dyspnée sévère et/ou cpllapsus tensionnel. quelle que soit l’importance du décollement
=> Correspond :
- à un PNO compressif avec fistule bronchopleurale réalisant une valve unidirectionnelle laissant passer l’air dans la plèvre à l’inspiration mais empêchant sa sortie à l’expiration
- ou à un PNO survenant chez un patient dont la réserve ventilatoire est réduite en raison de la pathologie respiratoire préexistante.
Indications du scanner thoracique = (4)
=> Non systématique
- Si PNO traumatique
- PNO secondaire
- doute diagnostique
- Recherche de pathologie sous-jacente
Pourcentage de PNO spontanés qui récidivent =
- 30% après un 1er épisode
- 50% après un second épisode
- Encore plus si poumon pathologique