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Pneumologie # > 108-Trouble du sommeil > Flashcards

108-Trouble du sommeil Flashcards

1
Q

3 principaux troubles respiratoires nocturnes =

A
  • SAOS = syndrome d’apnée obstructif du sommeil => le plus fréquent
  • SACS= syndrome d’apnée central du sommeil
  • Hypoventilation alvéolaire du sommeil paradoxal
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2
Q

physiopathologie du SAOS =

A

Survenue pendant le sommeil d’épisodes répétés de collapsus complets ou incomplets des voies aériennes supérieures. Avec les muscles de l’inspiratoire qui sont toujours actifs

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3
Q

physiopathologie du SACS =

A

=Ventilation périodique due à une instabilité de la commande ventilatoire au cours du sommeil. => les muscles inspiratoires ne fonctionnent pas au moment des apnées.

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4
Q

Définition des hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxal=

A

Majoration au cours du sommeil de l’hypoventilation alvéolaire observée à l’état de veille chez un insuffisant respiratoire chronique par atteinte de la pompe ou de la commande ventilatoire

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5
Q

Caractéristiques de l’oxymétrie (SpO2) dans le SAOS =

A

Désaturation et resaturation rapides qui se traduisent par un aspect en peigne de la ccourbe d’oxymétrie sans inflexion de la ligne de base.

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6
Q

Caractéristiques de l’oxymétrie (SpO2) dans le SACS =

A

Désaturation et resaturation rapides qui se traduisent par un aspect en peigne de la courbe d’oxymétrie sans inflexion de la ligne de base.

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7
Q

Caractéristiques de l’oxymétrie (SpO2à dans l’hypoventilation alvéolaire =

A

Désaturations profondes et soutenues souvent au moment du sommeil paradoxal. => Inflexion de la ligne de base de l’oxymétrie

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8
Q

Définition de l’overlaps syndrome =

A

= Syndrome d’obésité hypoventilation = SAOS + hypoventilation alvéolaire

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9
Q

Défnition d’une Apnée obstructive =

A

= Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

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10
Q

Définition d’une Apnée centrale =

A

Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 seconde avec absence d’effort ventilatoires pendant l’apnée

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11
Q

Défnition apnée mixte =

A

Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 seconde. L’apnée débute comme une apnée centrale et se termine avec des efforts respiratoires

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12
Q

Définition d’une hypopnée =

A

= diminution de la ventilation ≥30% pendant au moins 10 secondes associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil (polysomnographie).

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13
Q

Diagnostic du SAOS =

A

= Présence des critères A ou B et du critère C :

=> A = Sommolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs

=> B = Au moins deux des critères suivant = Ronflement, sensation d’étouffement, éveils répétés pendant le sommeil, fatigue diurne, difficultés de concentration, Nycturie (>1 miction par nuit)

=> C = Critère polysomnographique ou polygraphique = IAH (index d’apnée et d’hypopnée) >5 par heure

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14
Q

sévérité du SHAOS est évaluée sur l’IAH :

A

- Légère : entre 5 et 14 événements par heure,

- Modérée : entre 15 et 29 événements par heure,

- Sévère : 30 et plus événements par heure.

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15
Q

Epidémiologie du SAHOS :

  • fréquence
  • pourcentage d’homme et de femme
  • nombre de patient traité par PPC
A
  • La prévalence du SAHOS modéré à sévère (IAH au moins égal à 15/h et symptômes diurnes) estimée à 14% chez les hommes et 6% chez les femmes adultes.
  • Plus d’un million de patients sont actuellement traités par pression positive continue (PPC) en France.
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16
Q

Facteurs de risque de développer un SAOS = (4)

A
  • Obésité
  • Sexe masculin
  • Age (max en 50 et 70 ans)
  • Anomalie des VAS= rétrognathie, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne, macroglossie
17
Q

Comorbidités du SAOS = (8)

A
  • Accident de la voie publique
  • HTA
  • Maladie coronaire et cardiaque
  • AVC
  • Trouble du rythme (surtout FA)
  • Syndrome métabolique
  • Diabète
  • Dyslipidémie
18
Q

Indicaiton de la reprise de conduite si hypersomnolence :

A

La reprise de la conduite pourra être envisagée après un mois de traitement bien conduit après évaluation de l’efficacité thérapeutique :

  • par l’examen clinique pour les conducteurs dotés de permis pour véhicule léger,
  • par un test EEG de maintien d’éveil pour les conducteurs dotés d’un permis poids lourds.
19
Q

Symptomes du SAOS = (10)

A

- Symptômes nocturnes

  • Ronflements
  • Pauses respiratoires au cours du sommeil constatées par l’entourage
  • Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
  • Agitation nocturne ou insomnie
  • Nycturie (plus d’une miction par nuit).

- Symptômes diurnes =

  • Somnolence diurne excessive (50% des patients) : elle se traduit par un besoin non désiré et parfois incontrôlable de dormir dans la journée.
  • Asthénie
  • Troubles cognitifs (troubles mnésiques et de la concentration)
  • Troubles de la libido
  • Céphalées matinales
20
Q

Méthode d’évaluation de la somnolence diurne =

+ interprétation

A

= L’échelle de somnolence d’Epworth (ESE) est l’outil le plus utilisé

=> Un score supérieur ou égale à 11/24 est considéré comme pathologique.

=> Figure 2

21
Q

Diagnostics différentiels du SAOS = (5)

A
  • la dette chronique de sommeil et plus généralement les problèmes d’hygiène du sommeil,
  • la somnolence iatrogène (traitements psychotropes et antalgiques),
  • l’insomnie chronique,
  • les troubles psychiatriques (syndrome dépressif +++),
  • les hypersomnies centrales (narcolepsie, hypersomnie idiopathique)
22
Q

Un enregistrement respiratoire nocturne est nécessaire pour confirmer le diagnostic de SAHOS ?

+ Indications

A

= VRAI : Un enregistrement respiratoire nocturne est nécessaire pour confirmer le diagnostic et guider la prise en charge thérapeutique.

  • La polygraphie ventilatoire est l’examen de première intention en cas de suspicion de SAHOS.
  • La polysomnographie (PSG) est l’examen de référence (« gold standard »). Il s’agit d’un examen plus complet mais plus consommateur de temps et plus onéreux, raison pour laquelle il est proposé pour des situations cliniques complexes ou en deuxième intension.
23
Q

Mesure lors d’un enregistrement polygraphique ventilatoire =

A
  • Flux aérien naso-buccal - Mouvements thoraco-abdominaux - Enregistrement des ronflement - SpO2 digitale -Position du patient pendant les apnées - ECG
24
Q

Mesure lors d’un enregistrement polusomnographique =

A

-Tous les enregistrements de la polygraphie ventilatoire + EEG (électroencéphalogramme) + EMG (électromyogramme) des muscles du menton + Electro-occulogramme => permet de différentier les différents stades de sommeil

25
Q

Stratégie diagnostic chez un patient adulte adressé en consultation pour une suspicion de SAOS :

A

=> Figure 4 page 26 du poly de pneumologie

26
Q

Indications des EFR (spirométrie) si patient avec SAOS =

A

Si patient SAOS + au moins un des critères suivants =

  • et/ou fumeur ou ex fumeur
  • et/ou obèse
  • et/ou présente des symptomes respi (dyspnée)
27
Q

Indications des gaz du sang si patient avec SAOS =

A

Si patient SAOS + au moins un des critères suivants =

  • BPCO
  • et/ou obèse
  • et/ou SpO2 d’éveil <94%
28
Q

Prise en charge d’un patient avec un SAOS =

A
  • Prise en charge du surpoids
  • Eviction des Benzodiazepime, myorelaxant, morphine, alcool le soir
  • PPC = pression positive continue

+/- OAM = orthèse d’avancée mandibulaire => maintient la mandibule en propulsion pendant le sommeil

+/- chirurgie : vélo-amygdalienne, d’avancée maxillo-mandibulaire

29
Q

Ttt le plus efficace du SAOS =

A

PPC = pression positive continue

=> 1ere prescription chez le médecin spécialiste puis chez le MT.

=> FIgure 5

30
Q

Ttt médicamenteux du SAOS :

+ indications

A

= Aucun médicament n’est validé actuellement pour le traitement du SAHOS.

+/- Le solriamfetol est un traitement stimulant la vigilance. Il est indiqué en cas de somnolence persistante chez les patients atteints de SAS dont la somnolence n’a pas été traitée de façon suffisante par la PPC. Sa prescription est exclusivement hospitalière (neurologues et médecins du sommeil).

31
Q

Indication de la PPC et de l’OAM :

A

- La PPC est indiquée en première intention chez les patients symptomatiques présentant :

  • IAH≥30/h
  • 15 ≤ IAH < 30/h associé une somnolence sévère (et/ou risque accidentel) ou des comorbidités CV ou respiratoires graves.

- L’OAM est indiquée

  • en première intention chez les patients symptomatiques présentant 15 ≤ IAH <30/h et une absence de somnolence ou de comorbidités graves,
  • en seconde intention en cas de refus ou d’intolérance à la PPC.
32
Q

Principale cause de SACS =

A

Insuffissance cardiaque sévère

Pneumologie # (27 decks)

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