201-Hémoptysie Flashcards
Défnition d’une hémoptysie =
= saignement, extériorisé ou non, des voies respiratoires sous glottiques. Il traduit l’existence d’une anomalie pouvant siéger à tous les étages de l’appareil respiratoire.
=> Même en cas d’hémoptysie de faible abondance, ce symptôme doit toujours être considéré comme une urgence
Bilan de 1ère intention face à une hémoptysie :
= angioscanner thoracique
Critères de gravité de l’hémoptysie = (3)
− l’abondance du saignement : ≥ 200 ml chez un sujet sain
=> Elle ne vient pas du risque de spoliation sanguine mais du retentissement sur l’hématose et du risque asphyxiqu.
− au terrain sous-jacent (un saignement modéré sera grave chez un insuffisant respiratoire)
− sa persistance (le fait que le saignement n’a pas tendance à se tarir, notamment sous traitement vasoconstricteur, est un critère de gravité)
Principales étiologies des hémoptysies = (7)
=> La grande majorité des hémoptysies a pour origine une hypervascularisation issue de la circulation artérielle bronchique :
- Tumeurs bronchopulmonaires ++
- Bonchectasies ++
- Tuberculose ++
- Idiopathique ++
- Infection pulmonaire = aspergilloses ++, infections nécrosantes
- Causes vasculaires = EP, HTP, anévrisme et malformation
- Hémorragie alvéolaire= I cardiaque gauche, toxiques, vascularites, S de Goodpasture
=> tableau 1
L’artériographie est indiquée dans le diagnostic étiologique de l’hémoptysie ?
Faux, elle est indiquée que pour traitement par embolisation. Le scanner injecté est plus performant pour le diagnostic étiologique
Prise en charge médicale de l’Hémoptysie =
- Hospitalisation
- Oxygène pour SpO2 >90%
- Agents vasoconstricteurs en IV (Terlipressine) sauf CI (IDM, AVC)
- Si abondante = décubitus latéral du côté qui saigne
+/- intubation selective
- ttt étiologique (ex: tuberculose)
Indications de l’Embolisation =
- D’emblée si Hémoptysie grave
- ou après echec des vasocontricteurs
Indications de la chirurgie (lobectomie) =
=> Si lésion accessible et localisée
- A froid = à distance de l’hémoptysie avec stabilisation
- A chaud= si echec de l’embolisation
La BPCO peut entrainere une hémoptysie ?
= FAUX : La BPCO n’est pas une cause d’hémoptysie. La survenue d’une hémoptysie chez un patient atteint de BPCO impose de rechercher une maladie sous-jacente, notamment un cancer bronchopulmonaire. La pratique systématique d’une endoscopie bronchique et d’une tomodensitométrie thoracique ainsi qu’une surveillance prolongée sont donc nécessaires.
Résumé du ttt de l’hémoptysie :
Le traitement médical (O2 + vasoconstricteurs) est institué en 1ère intention dans les hémoptysies graves pendant que sont menées les investigations à visée diagnostique.
+ L’embolisation est envisagée en cas d’hémoptysie grave d’emblée et/ou après échec des vasoconstricteurs.
+ Si la lésion est accessible à une résection limitée, la chirurgie est proposée à distance de l’épisode ou, à défaut, en a_igu, en cas d’échec de l’embolisation._
