222-HTP Flashcards
Diagnostic d’HTP =
= définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne 25 mmHg mesurée lors d’un cathétérisme cardiaque droit.
Diagnostic d’HTP précapillaire = + Quel groupe ?
PAPm >25mmHg et PCP (=PAPO) < 15mmHg au KT droit de repos.
=> Groupe 1, 3, 4 et 5
Diagnostic d’HTP postcapillaire = + quel groupe ?
PAPm >25mmHg et PCP(=PAPO) >15mmHg au KT droit de repos
=> Groupe 2
Principales causes d’HTP :
- les cardiopathies gauches,
- les maladies respiratoires au stade d’insuffisance respiratoire chronique
- et les séquelles d’embolie pulmonaire.
Symptomes de l’HTP =
- Dyspnée d’effort +++
+/- lipothymie d’effort, syncope, asthénie, palpitations, hémoptysies, douleur angineuse
Evolution de l’HTP =
Insuffisance cardiaque droite => marqueur principal du pronostic souvent mauvais.
Défnition d’HTP groupe 1 + étiologies =
=> HTAP = hypertension artérielle pulmonaire
- Idiopathique
- Héréditaire
- Induite par les médicaments (anoréxigène) ou toxiques
- HTP persistante du nouveau né
- Maladie veine-occlusive ou hémangiomatose
- Connectivites, Hypertension portale, VIH, bilarzhiose
Définition d’HTP groupe 2 + étiologies (5) =
=> HTP post-capillaire des cardiopathies gauches
- Dysfonction systolique du VG
- Dysfonction diastolique du VG
- Valvulopathies
- Cardiopathies congénitales ou acquises
- Sténose congénitale ou acquise des veines pulmonaires
Défnition d’HTP groupe 3 + étiologie (4) =
=> HTP des maladies respiratoires chroniques
- BPCO
- Pneumopathie interstitielles
- autre Maladies respiratoires restrictives et/ou obstructives
- Syndrome d’apnée du sommeil
Défnition d’HTP groupe 4 =
=> HTP post-embolique chronique (HTPPEC)
Défintion d’HTP groupe 5 + étiologies =
=> HTP multifactorielle et / ou origine indéterminée
- Maladies hématologiques = anémie hémolytiques chroniques, syndrome myéloprolifératifs, splénectomie
- Maladie systémique = sarcoïdose, histiocytose, lymphangioléiomatose, neurofibromatose
- Maladie métaboliques = Glycogènose, maladie de gaucher, dysthyroidies
- Microangiopathies thrombotiques pulmonires tumorales
1er cause d’HTP =
Cardiopathie gauche = Groupe 2
2eme cause d’HTP =
Maladies respiratoires chronique = Groupe 3 => BPCO ++
Epidémiologie de l’HTAP idiopathique=
- prévalenc e
- sex ratio
- age préférentiel
- srvie sans ttt
- 6 personnes sur 1 millions
- Surtout les femmes
- Entre 30 et 50 ans
- En l’absence de traitement, la survie médiane de l’HTAP idiopathique est de 2,8 ans
Signes auscultations d’HTP =
- Souffle holosystolique d’insuffisance tricuspide
- Eclat du B2 au foyer pulmonaire
- Souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire
- Signes d’insuffisance cardiaque droite
- Tachycardie sinusale
Examens de référence pour le dépistage et le diagnotic de l’HTP :
- Dépistage = échographie
- Diagnotic : Cathéterismem cardiaque droit
On suspect l’HTP à l’echo si =
PAPs > 35 mmHg
Signe au scanner d’HTP :
= dilatation de l’artère pulmonaire
=> Diamètre de l’artère pulmonaire > au diamètre de l’aorte
=> FIgure 5
CAT si suspicion d’une HTP à l’échographie =
3 étape
1- Recherche en faveurs d’une HTP groupe 2 et 3 (les plus fréquentes) => EFR + écho
2- Eliminer HTPPEC (groupe 4) => Scintigraphie et/ou Angioscanner (mais attention angioscanner normal n’élimine pas HTP)
3- Différentier HTAP (groupe 1) et HTP groupe 5
Algorithme diagnostic d’une HTP =
=> FIgure 7
EFR caractéristique d’une HTAP =
- volumes pulmonaires normaux
- DLCO diminué
Causes de DLCO abaissé =
- Atteinte de la membrane alvéolocapillaire
- Emphysème (destruction des unités respiratoire) -
Atteinte vasculaire des artères pulmonaires = Thrombo-embolique ou HTAP
Un angioscanner normal exclut une HTPPEC ?
Faux
Une scintigraphie ventilation perfusion normale élimine une HTPPEC ?
Vrai
Classification fontionnelle des HTP selon la NYHA =
=> tableau 3
Evalutation du risque de mortalité à 1 ans = (9 critères)
=> tableau fin
