200-Toux chronique Flashcards
Définition d’une toux :
= Expulsion brusque et sonore de l’air contenu dans les poumons.
C’est un réflexe mis en jeu pour aider à l’extériorisation des sécrétions bronchiques, trachéales et laryngées ou pour répondre à toute irritation des voies aériennes.
=> Rôle bénéfique de protection des voies aériennes.
Définition d’un toux aigue et chronique :
- La toux aigue est définie par une durée < 3 semaines.
- La toux chronique est définie par une durée >8 semaines.
=> La toux subaiguë est > 3 semaines et < 8 semaines.
principales étiologies des toux aigues :
La toux aiguë isolée est dans la très grande majorité des cas secondaires à des infections respiratoires hautes d’origine virale et ne nécessite pas d’exploration.
Modification d’une toux chez un fumeur doit faire penser à :
Un cancer Bronchique
4 principales causes de toux chronique à thorax normal chez les non fumeurs =
- Le syndrome de toux d’origine des voies aériennes supérieures (écoulement ou rhinorrhée postérieur chronique dû à une rhino-sinusite chronique)
- Le reflux gastro-œsophagien
- L’asthme
- Les médicaments
Une toux chronique accompagnée d’une bronchorrhée purulente doit faire evoquer :
Une bronchectasie
Principales causes de toux agiue chez l’adulte :
=> tableau 1
Ttt antitussifs :
Les traitements anti-tussifs ou les expectorants ont un rapport bénéfice/risque faible.
Les preuves scientifiques de leur efficacité restent à démontrer et les effets secondaires sont parfois importants.
=> tableau 2
COmplications d’une toux chronique :
=> tableau 3
Exmaens complémentaires systématiques devant une toux chronique
Une radiographie de thorax et une spirométrie sont systématiques dans le bilan de toux chronique.
Pas d’indication à faire de scanner thoracique dans un contexte d’examen clinique normal, de radiographie de thorax normale et d’absence de facteurs de risque de cancer bronchique.
Les 6 diagnostics à évoquer en premiere intention devant une toux chronique =
=> CRITAR
- Coqueluche = contage, toux quinteuse et émerisante, spasme laryngés
- Rhinorrhée chronique
- Iatrogène = Médicaments = IEC, ARAII, b-bloquant (meme en collyre)
- Tabac
- Asthme
- Reflux gastro-oesophagien
+ tableau 4
Signes de gravités d’une toux = (8)
+ CAT
- Altération de l’état général,
- Dyspnée d’effort,
- Hémoptysie,
- Syndrome infectieux,
- Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,
- Dysphonie, dysphagie, fausses routes,
- Adénopathie(s) cervicale(s) suspecte(s),
- Anomalies de l’examen clinique cardiopulmonaire.
=> En présence de signes de gravité de la toux, des examens complémentaires s’imposent d’emblée en plus des EFR et de la radiographie du thorax.
Toute suspicion de cancer bronchique doit conduite à la réalisation d’un scanner thoracique.
Stratégie diagnostique en présence d’éléments d’orientations =
=> Figure 2
Stratégie diagnostic si absence d’element d’orientation =
=> Figure 3
Caractéristiques de la toux par excès de sensibilité (=TOCRI) :
+ ttt
- physiopathologie
- élements déclencheurs
=> tableau 8
=> Les traitements reposent sur les anti-épileptiques (prégabaline ou gabapentine) et la morphine à faible dose.
Examens complémentaires si suspicion de cancer bronchique =
- Scanner thoracique +++
- La RXT n’est plus indiquée pour rechercher un cancer bronchique
Test pour rechercher une hyperréactivité bronchique =
Test à l a métacholine => Si négatif = diagnostic d’asthme éliminé
Défnition d’une bronchectasie =
Dilatation des bronches = Elargissement anormal du diamètre bronchique consécutifs à la destruction des paroies bronchiques.
=> Si cylindriques = parois parallèles
=> Si variqueuses = parois non parallèles
Définition Bronchocèle =
Bronchectasie pleine (pus ou sécrétion bronchique )
Etiologies des bronchectasies =
- infections respiratoires sévères = Cocheluche, tuberculose, pneumonie..
- Mucoviscidose
- Non infectieux = poumon radique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, SDRA, Déficit immunitaire
A evoquer devant une hémoptysie à radio thoracique normale =
Bronchectasie
Signes cliniques des bronchectasies=
- Toux productive quotidienne, abondante
- Hemoptysies
- Infection respiratoire basses à répétition
- Hypocratisme digital
- Gros rales bulleux à l’auscultation ou rien
Diagnostic de la bronchectasie =
TDM =
- Bronche avec un diamètre supérieur au artère = aspect en bague à chaton
- Lumière bronchique au dela du tier externe du paremchyme
- Absence de la réduction progressive du calibre des bronches -Grappe ou chapelet de kyste selon la coupe
- Opacités tubulés à bord nets en forme de V ou Y si bronchectasies pleines
