354-Détresse respiratoire aigüe

Question 1

Défintion de la détresse respiratoire aigüe =

Answer 1

= Manifestation d’une inadéquation entre la demande ventilatoire à un instant donné (charge) et la capacité de système respiratoire à faire face à cette charge. => Ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire.

Question 2

Est ce que Détresse respiratoire signifie SDRA ?

Answer 2

= Faux : le SDRA est un syndrome due à un odème lésionnel du poumon alors que la détresse respiratoire est un ensemble de signes témoignant de la gravité une affection respiratoire.

Question 3

Définition d’insuffissance respiratoire aigüe =

Answer 3

= Terme qui désigne une altération aigue de l’hématose et qui repose sur les GdS contrairement à la détresse respiratoire aigue qui repose sur les signes cliniques, définit par :

- une hypoxémie profonde (PaO2<60mmHg) : on parle alors d’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) de type I, hypoxémique ;

- une hypercapnie (PaCO2>45mmHg) : IRA de type II, hypercapnique (parfois appelée insuffisance ventilatoire aiguë, notamment s’il n’existe pas d’hypoxémie associée à l’hypercapnie).

Question 4

Signes de lutte de la détresse respiratoire =

Answer 4

- Polypnée superficielle >25/min avec hypophonie et inneficacité de la toux

- Recrutement des groupes musculaires :

• inspiratoires : extra-diaphragmatique
• expiratoires : muscles abdominaux = etiologie plutot obstructive
• et dilatateurs des voies aériennes supérieures : battement des ailes du nez

Question 5

Signification d’une bradypnée si détresse respiratoire =

Answer 5

Signe d’extrème gravité car signifie une atteinte neurologique.

Question 6

Signes de faillites de la détresse respiratoire =

Answer 6

• Respiration abdominale paradoxale si faillite de la pompe ventilatoire
• Cyanose si faillite de l’oxygénation (Hb réduite > 5d/dL); pour une Hb à 14g/dl la cyanose traduit une SpO2 de l’ordre de 80%, soit une PaO2 de l’ordre de 45 à 50 mmHg.

- Retentissement neurologique = astérixis (flapping tremor), confusion, agitation, obnubilation

Question 7

Signes cardocirculatoires à rechercher devant une détresse circulatoire = (4)

Answer 7

• Coeur pulmonaire aigüe
• Pouls paradoxal = baisse de la PA lors de l’inspiration
• Signes d’hypercapnie = HTA + sueur, tremblements
• Insuffisance circulatoire ou état de choc :
• peau froide, marbrures, augmentation du temps de recoloration cutanée ;
• hypotension artérielle: pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ou ayant chuté de plus de 30 mm Hg par rapport à la pression artérielle normale ;
• tachycardie supérieure à 120/min ;
• polypnée supérieure à 25-30/min
• confusion, altération de la vigilance.
• oligurie ;

Question 8

Signes du coeur pulmonaire =

Answer 8

• turgescence jugualire
• reflux hépatojugulaire
• hépatomégalie douloureuse
• Signe de Hazer = perception du VD dans le creux épigastrique

Question 9

CAT devant une détresse respiratoire =

Answer 9

URGENCE

• Appeler le SAMU
• Monitorage SpO2, FC, PA et fréquence respiratoire
• Oxygénothérapie : masque ou Optiflow
• Pose d’une voie veineuse de gros calibre
• +/- Assistance ventilatoire (pression positive) = VNI (ventilation non invasive) ou VI (ventilation invasive)

Question 10

Indication d’une assistance ventilatoire (invasive ou non invasive) devant une détresse respiratoire =

Answer 10

− hypoventilation aigue menaçant le pronostic vital ; en pratique :

➢ respiration paradoxale
➢ troubles de conscience
➢ acidose respiratoire (hypercapnie et pH< 7.35)

− hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie.

=> Figure 1

Question 11

Indication d’une VNI (ventilation non invasive) =

Answer 11

= réservée aux défaillances respiratoires isolées chez les patients coopérants, en pratique essentiellement :

➢ exacerbation de BPCO en acidose respiratoire (pH < 7,35)

➢ OAP cardiogénique

=> Son interet majeur est de diminuer les infections respiratoires nosocomiales

Question 12

Indication d’une VI (ventilation invasive) =

Answer 12

• D’emblée, chaque fois qu’il ne s’agit pas d’une défaillance respiratoire isolée (troubles de conscience, état de choc, polytraumatisme, IRA + défaillance d’autres organes)
• en 2ème intention en cas d’échec de la VNI.

Question 13

Examens Complémentaires à visés diagnosctic (7)

Answer 13

• RXT
• ECG
• GdS
• NFS-plaquette
• Ionogramme sanguin, urée, créant, acide lactique
• BNP si suspicion d’OAP cardiogénique, si <100 élimine une origine cardiaque
• Procalcitonine si suspicion d’une pneumonie infectieuse

Question 14

Algorithme diagnostic devant une détresse respiratoire aigüe =

Answer 14

=> Figure 2

Question 15

Principales affectations neurologiques potentiellement responsables de pathologies respiratoires chroniques = (6)

Answer 15

• Atteinte supraspinales = Traumatisme cranien, lésion vasculaire ou tumorales
• Atteintes spinales = Traumatisme, lesion vasculaire, Sclérose latérale amyothrophique
• Atteinte radiculaire = traumatisme, inflammatoire (Guillain- Barré)
• Atteinte nerveuse tronculaire = neuropathie périphérique du nerf phrénique
• Jonction neuromusculaire = myasténie
• Muscle = myopathies

Question 16

profils radiologiques typiques des grandes causes de détresse respiratoire accompagnées d’anomalies radiologiques :

Answer 16

=> Figure 3

Question 17

Trois principaux diagnostics sont à considérer en priorité devant une détresse repiratoire avec anomalie radiologique :

+ 2

Answer 17

◼ pneumonie infectieuse, pouvant éventuellement évoluer vers un tableau de SDRA ; à suspecter en 1er en cas de fièvre

◼ œdème pulmonaire aigu (OAP) cardiogénique, en particulier en l’absence de fièvre chez un sujet âgé et/ou présentant une pathologie cardiaque connue .

◼ pneumothorax sous tension, surtout si pathologie respiratoire chronique sous- jacente dont le diagnostic est évoqué en présence d’une asymétrie auscultatoire ± douleur latéro-thoracique.

=> Dans un 2ème temps on considère les hypothèses :

◼ SDRA

◼ exacerbations des pneumopathies infiltratives diffuses (PID)

Question 18

Tableau comparatif de l’OAP et du SDRA :

• ATCD
• mode de début
• signes généraux
• signes fonctionnels
• examen physique
• signes radiologiques
• signes biologiques
• examen complémentaire

Answer 18

=> tableau 1

Question 19

Éléments en faveur d’une embolie pulmonaire, d’un pneumothorax ou d’un asthme aigu grave :

• ATCD
• mode de début
• signes généraux
• signes fonctionnels
• examen physique
• signes radiologiques

Answer 19

=> tableau 2

Question 20

Caractéristiques d’un SDRA =

Answer 20

Le SDRA est comme son nom l’indique un syndrome qui associe :

- une détresse respiratoire : d’évolution aiguë : délai < 7 jours
des anomalies radiologiques bien définies :

− opacités alvéolaires : bilatérales, diffuses, non complètement expliquées par un épanchement, une atélectasie,;

- sans défaillance cardiaque ni surcharge volémique

Question 21

Niveaux de sévérité du SDRA =

Answer 21

• Léger = P/F entre 200 et 300 avec une PEP >5cmH2O
• Modéré = P/F entre 100 et 200 avec une PEP >5cmH2O
• Sévère = P/F <100 avec une PEP >5cmH2O

Question 22

Etiologies du SDRA =

Answer 22

=> tableau 3

Question 23

Valeur normale de la PO2 =

Answer 23

entre 80 et 100 mmHg

Question 24

Ttt ATB de l’épiglottite =

Answer 24

C3G

Question 25

Seuil d’une hypoxémie sévère =

Answer 25

pO2 < 60mmHg

Question 26

Seuil d’une hypoxémie modérée =

Answer 26

pO2 entre 60 et 80 ou 70mmHg

Question 27

Caractéristiques du GdS d’un effet shunt =

Answer 27

• Hypoxémie - pO2 + pCO2 <120 => sans élévation de la pCO2