199-Dyspnées Flashcards
Définition de la dyspnée :
= Perception d’une respiration inconfortable ou pénible ressentie au cours de situations diverses (repos ou exercice) n’entrainant habituellement aucune gêne.
Il ne s’agit pas simplement d’une modification du rythme respiratoire telle que la tachypnée.
Etiologie à évoquer en 1ere intention devant une dyspnée inspiratoire :
= URGENCE = atteinte des voies aériennes supérieures
Etiologie à évoquer en 1ere intention devant une orthopnée :
= insuffisance cardiaque avant tout mais atteinte diaphragmatique possible
Definition Eupnée =
Fréquence respiratoire entre 14 et 16 cycles par minute (ou 10 à 20 pour simplifier)
Mécanimes possibles de la dyspnée :
On considère que la dyspnée est la conséquence d’un déséquilibre (une inadéquation) entre la demande ventilatoire (donc la commande centrale) et l’efficience du système respiratoire à répondre à cette demande. Il s’agit donc d’un désordre qui peut venir soit de la commande, soit de l’effecteur, et souvent des 2 à la fois.
=> Figure 1
Défnition cornage=
Caractères rauque, bruyant d’une dyspnée inspiratoire => Signe une étiologie ORL
Localisaiton de l’atteinte si wheezing :
= pathologie des bronches
=> au 2 temps
Etiologie des orthopnées =
= dyspnée en décubitus dorsal
- Insuffissance cardiaque
- Obésité
- Dysfonction diaphragmatique
Définition et cause des antépnée :
= dyspnée en antéflexion (position penchée en avant)
- dysfonction diaphragmatique,
- obésité
Définition et cause des platypnées :
= dyspnée en position debout
- shunt anatomique intracardiaque (foramen ovale perméable) ou intrapulmonaire (malformation ou fistule artério-veineuse, syndrome hépato-pulmonaire).
Définition de l’hyperventilation excessive :
= L’hyperventilation excessive (HVE) est stricto sensu une réponse ventilatoire supérieure aux besoins physiologique.
+ Lorsque l’HVE s’accompagne d’une modification du pattern ventilatoire on parle alors de « dysfunctional breathing » qui correspond à un désordre du contrôle physiologique de la ventilation.
Définition de l’hyper et l’hypopnée :
▪ hyperpnée : augmentation de l’amplitude du volume courant
▪ hypopnée : diminution de l’amplitude du volume courant
Orientation étiologique devant une Dyspnée Aiguë =
- 1ère étape : éliminer une obstruction des voies aériennes supérieures
2ème étape : orienter le diagnostic étiologique
▪ en fonction de l’imagerie thoracique et
▪ des perturbations gazométriques
Toute 1er crise d’asthme après 50 ans doit faire penser à ? =
Un OAP = dyspnée siflante
Orientation étiologique d’une dyspnée chronique selon l’auscultation pulmonaire :
=> Figure 2
Examens complémentaires devant une dyspnée chronique :
- 1ere intention
- 2eme intention
- En première intention :
- NFS, afin d’éliminer une anémie,
- BNP en cas de suspicion de cardiopathie
- ECG à la recherche d’une cardiopathie
- Radiographie thoracique d’orientation étiologique
- Les examens de seconde intention
- En cas d’orientation vers une pathologie respiratoire : EFR, DLCO, GdS, EFXi (epreuves fonctionnelles d’exercice) TDM injecté ou non
- En cas d’orientation vers une cardiopathie, un avis cardiologique avec échographie cardiaque sera indiqué.
=> Figure 3
2 Echelles dyspnées chroniques :
=> mMRC utilisée par les pneumologues
et NYHA utilisée par les cardiologues
=> Echelles
Echelle pour évalueur la qualité de vie aveec dyspnée :
= echelle CAT :
