230- Douleur thoracique Flashcards
5 urgences associées à un risque vital devant une douleur thoracique :
- SCA,
- EP,
- tamponnade,
- la dissection aortique
- le PNO compressif.
3 examens complémentaires indispensable devant une douleur thoracique :
= SYSTEMATIQUEMENT :
- ECG,
- SpO2
- et radiographie thoracique : de face en inspiration
Causes les plus fréquente de douleur thoracique :
- SCA : 1/3 des douleurs thoraciques aux urgences
- douleurs œsophagiennes : DD d’élimination
- douleurs psychogènes : DD d’élimination
Douleur thoracique soulagée en position penchée en avant :
- péricardite
- pancréatite
Caractéristiques du dosage de la troponine :
+ résultats
=> dosage à réaliser à l’arrivée et à répéter à H-6 si normale ou H-3 si troponine ultrasensible normale.
- sa normalité initiale ne doit pas exclure le diagnostic de SCA.
- une cinétique évolutive > 30 % est très en faveur de SCA
- un doublement entre H-0 et H-3 permet d’affirmer le diagnostic.
- témoin d’une souffrance myocardique : peut être positive dans la péricardite, la dissection aortique et l’embolie pulmonaire avec retentissement cardiaque droit.
Quand suspecter une EP ?
Toute dyspnée aigue ± douleur thoracique, sans anomalie auscultatoire franche, à cliché de thorax « normal », est suspecte d’EP jusqu’à preuve du contraire ; a fortiori si elle s’accompagne d’une hypoxémie chez un sujet présentant des facteurs de risques (grand âge, antécédents de maladie thrombo-embolique, chirurgie récente, immobilisation, cancer).
La survenue d’une dyspnée et/ou une douleur thoracique aiguë chez un patient présentant une thrombose veineuse profonde fait conclure à une embolie pulmonaire.
cause de DT après la prise de cocaine :
▪ SCA consécutif à la prise de cocaïne (voire coronarospasme de Prinzmetal).
▪ Une myopéricardite à la prise de cocaïne
▪ un pneumothorax lié aux efforts inspiratoires (sniff).
Définition du syndrome de Mallory-Weiss :
▪ dilacération de la muqueuse du bas œsophage et du cardia.
▪ efforts de vomissements suivis de douleurs et d’une hématémèse.
Définition du syndrome de Boerhaave :
= rupture œsophagienne
orientation diagnostique devant une douleur thoracique aigue :
=> tableau 1 :
