333-Choc anaphylactique

Question 1

Définition de l’anaphylaxie =

Answer 1

= Réaction immunologique aigüe menaçant le pronostic vital par la survenue d’un état de choc anaphylactique (vasodilation et bronchoconstriction) , d’un odème de Quincke asphycique ou d’un asthme aigu grave. Il est le plus souvent allergique (IgE dépendant) mais des mécanismes non IgE dépendants peuvent aussi intervenir.

Question 2

Les 3 agents principalements responsables des chocs anaphylactique =

Answer 2

• Aliments
• Venin d’hyménoptères
• Médicaments

Question 3

Ttt de l’anaphylaxie :

Answer 3

= adrénaline intramusculaire (= urgence vitale).

Question 4

Diagnostic du choc anaphylactique =

Answer 4

= définit cliniquement par l’apparition soudaine et rapidement progressive de signes atteignant au moins deux organes (ex : peau, voies aériennes) ou d’une chute de la pression artérielle (>30% de la valeur de base).

+ Dosage de la tryptase sérique systématique car si elle est élevée, elle confirme l’origine anaphylactique du choc : Détectable dès 15 min post choc, elle revient à son taux basal en 12 à 24 h.

Question 5

Les facteurs de risque prédisposant à des réactions sévères :

Answer 5

• Asthme non contrôlé
• Maladies cardio-vasculaires
• Mastocytose
• Prise de bétabloquants (car ils bloquent le rétro-contrôle hormonal adrénergique endogène ainsi que l’effet d’une injection d’adrénaline exogène)
• Type d’allergène et son caractère masqué (aliments)
• Réaction initiale sévère
• Co-facteurs potentialisateurs : effort physique, alcool, AINS, stress, infections et cycle menstruel

Question 6

Hypotension en fonction de l’age:

Answer 6

• De 1 mois à 1 an : PAS < 70 mmHg
• De 1 à 10 ans : PAS < 70 + (2X âge) mmHg
• De 11 à 17 ans : PAS < 90 mmg
• Adulte : PAS < 90 mmHg ou baisse de plus de 30% par rapport à la valeur habituelle

Question 7

Symtomes cutanés du choc anaphylactique =

Answer 7

= 80- 90% des cas

• Prurit = intense, mains, pieds
• Rash cutané erythémateux
• Urticaire = papules ou plaques érythémateuses, en carte de géographie, prurigineuse, en poussée
• Angioedème +/- oedème de Quincke

Question 8

Défnition d’un angioedème + symptômes =

Answer 8

• Il résulte de la vasodilation et d’un oedème des tissus profonds du derme, des tissus sous cuntanés ou des muqueuses.
• Il peut toucher n’importe quelle musqueuse avec une prédilection pour le visage.
• Entraine un gonflement de taille variable, mal limitén ferme, non érythémateux, non ou peu prurigineux.
• Parfois accompagné d’un urticaire purigineux

Question 9

Défintion de l’oedème de Quincke + symtomes =

Answer 9

• Correspond à un angioedème grave qui touche la région laryngée et la région du cou
• Entrainant une géne respiratoire haute

=> Dyspnée, dysphonie, raucité de la voix, dysphagie, tirage, cornage

• Avec gonflement de la langue, de la luette, des paupières, des lévres et/ ou de la face. - Létal par asphyxie

Question 10

Symtomes respiratoires du choc anaphylactique = (3)

Answer 10

= 60-72% des cas

=> Elles peuvent se manifester par des symptômes respiratoires de gravité variable pouvant aller d’une toux jusqu’à un arrêt respiratoire :

• Rhinorrhée
• Toux
• Sibilants
• Stridor
• Dyspnée haute (par œdème laryngé) et/ou basse (par bonchospasme)
• Détresse respiratoire

Question 11

Caractéristitques de l’asthme aigüe grave du choc anaphylactique = (2) terain + sévérité

Answer 11

• Surtout chez les enfants et adultes jeunes
• Plus sévère chez les asthmatiques et encore plus si l’asthme est mal contrôlé

Question 12

Symtomes cardiovasculaire du choc anaphylactique = (8)

Answer 12

= (30% des cas)

• Hypotension artérielle
• Douleurs thoraciques
• Syndrome coronarien aigu (libération in situ des mastocytes cardiaques)
• Troubles du rythme, tachycardie et plus rarement bradycardie
• Arrêt cardiaque

Question 13

Symtomes digestifs du choc anaphylactique = (4)

Answer 13

= 25- 44% des cas

• Douleurs abdominales persistantes,
• nausées, vomissements,
• dysphagie,
• diarrhées

=> signes de gravité

Question 14

Score de Ring et Messmer concernant la sévérité de choc anaphylactique =

Answer 14

=> Tableau

L’anaphylaxie est définie à partir du grade II.

Question 15

Temps entre unchoc anaphylactique et un bilan allergologique =

Answer 15

1 mois après le choc sinon risque de faux négatifs

Question 16

Diagnostics différentiels du choc anaphylactique = (5)

Answer 16

=> tableau

Question 17

Diagnostics différentiels de l’oedème de Quicke = (4)

Answer 17

=> tableau

Question 18

Prise en charge d’un choc anaphylactique =

Answer 18

• Adrénaline IM à répéter toutes les 5 minutes jusqu’a stabilisation
• Monitorage le plus rapidement possible
• Remplissage vasculaire
• Oxygène 10L/ intubation ou trachéo si oedème de Quicke asphyxique
• Si bronchospasme : β2 agoniste de courte durée d’action en nébulisation
• Glucagon si pas de réponse à l’adrénaline en particulier si b-bloquant
• Après le choc anti-histaminiques et corticoïdes

Question 19

Indication et posologie de l’adrénaline pendant un choc anaphylactique =

Answer 19

= Indiquée chez tout patient présentant des manifestations anaphylactiques cardio-vasculaires, respiratoires ou des signes digestifs persistants.

En Intra musculaire, Face antérolatérale externe de la cuisse, ou région deltoïdienne

• Hôpital et SMUR : ampoules de 1 mL contenant 1 mg à usage hospitalier
• À domicile : stylos auto-injecteurs d’adrénaline

=> Dose unitaire hospitalière en IM

• Adulte : 0,3 ou 0,5 mg, à répéter 15 min après si la tension ne remonte pas
• Enfant
• > 12 ans ou > 30 kg : même dose que l’adulte
• 0,1 mg/10 kg chez l’enfant

=> Dans tous les cas : répéter / 5-15 minutes la dose unitaire en IM jusque stabilisation du patient

Question 20

Indications absolues de l’adrénaline auto-injectable = (5)

Answer 20

• Anaphylaxie antérieure à un aliment, une piqure d’insecte ou au latex
• Anaphylaxie induite par l’effort physique
• Anaphylaxie idiopathique
• Présence chez un même individu d’une allergie alimentaire et d’un asthme persistant modéré à sévère non contrôlé
• Allergie aux hyménoptères responsable chez :
• l’adulte : d’une réaction systémique qui ne bénéficie pas d’une immunothérapie allergénique (désensibilisation)
• l’enfant : d’une réaction systémique plus sévère que cutanéo-muqueuse

Question 21

Indications relatives de l’adrénaline auto-injectable = (4)

Answer 21

=> Toute réaction à une petite quantité d’aliment (inhalation ou contact cutané avec des allergènes alimentaires)

• Antécédent d’une seule réaction légère à l’arachide ou aux fruits à coque
• Domicile éloigné des structures de soins
• Allergie alimentaire chez l’adolescent ou l’enfant

Question 22

Indication à l’immunothérapie spécifique (=désensibilisation) = (2)

Answer 22

• L’allergie grave aux venins d’hyménoptères car efficace et bien tolérée,
• L’allergie grave à certains médicaments incontournables et indispensables (aspirine et cardiopathies ischémiques, antibiothérapies sans alternative dans une autre classe…). 12/14

Question 23

Synthèse de la prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence :

Answer 23

=> figure fin :