188-Connectivites et vascularites

Question 1

Hypothèses à evoquer (dans l’ordre) devant des symptomes respiratoires chez un patient traité pour une connectivites ou une vascularites = (5)

Answer 1

1- Pathologie infectieuse favorisée par le traitement corticoïde et immunosupresseur

2- Toxicité pulmonaire médicamenteuse

3- Manifestation respiratoire spécifique de la maladie

4- Embolie pulmonaire

5-pathologie totalement indépendante

Question 2

Germes principalement retrouvé dans les infections respiratoires sous immunosupresseur = (2)

Answer 2

• M.tuberculosis
• P.jirovecii

Question 3

Principales manifestations respiratoires de la polyarthrite rhumatoïde =(3)

Answer 3

• Pleurésie rhumatoïde
• PID = pneumopathie interstitielle diffuse
• Nodules rhumatoïdes pulmonaires

Question 4

Principales manifestations respiratoires de la sclérodermie systémique = (2)

Answer 4

• PID
• HTP

Question 5

Principales manifestations respiratoires du lupus érythémateux (LED) = (2)

Answer 5

• Pleurésie lupique
• Syndrome d’hémorragie alvéolaire

Question 6

Principales manifestations respiratoires des polymyosites = (1)

Answer 6

-PID chroniques ou aigües

Question 7

Principales manifestations respiratoires du syndrome de Gougerot-Sjogren =

Answer 7

• Toux chronique
• PID

Question 8

Principales manifestations respiratoires de la granulomatose avec polyangéite (GPA) = (1)

Answer 8

les nodules pulmonaires multiples évoluant vers l’excavation et le syndrome hémorragique alvéolaire (SHA)

Question 9

Principales manifestations respiratoires de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA) = (2)

Answer 9

• Asthme
• Pneumopathie éosinophiles

Question 10

Principales manifestations respiratoire de la polyangéite microscopique = (1)

Answer 10

-Syndrome hémorragique alvéolaire

Question 11

Examens complémentaires à réaliser si symptomes respiratoires avec ATCD de vascularites ou connectivites =

Answer 11

- Un angio-scanner thoracique

+ Selon le contexte :

• une fibroscopie bronchique avec LBA (cytologie et microbiologie)
• des EFR avec mesure de la diffusion alvéolo-capillaire (DLCO), gaz du sang et test de marche de 6 min
• une échocardiographie
• un dosage de BNP
• un dosage de CPK

Question 12

Infection favorisée par l’Anti-TNF alpha =

Answer 12

Tuberculose +++ => toujours dépister ITL

Question 13

Médicaments dimunant l’immunité cellulaire :

Answer 13

• Corticoïdes : forte dose, durée prolongée : tuberculose, pneumocystose et aspergillose
• Méthotrexate : pneumocystose ++

- Agents alkylants : cyclophosphamide : pneumocystose ++

- Anti TNF-a : tuberculose ++

Question 14

Vascularites entrainant une atteintre pulmonaire :
+ caractérisitques cliniques et biologiques

Answer 14

- granulomatose avec polyangéite (GPA) : symptomes ORL associé, c-ANCA PPR3

- polyangéite microscopique : asthme et hypersensibilité associée, p-ANCA, MPO

- granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA) : hémorragie alvéolaire, p-ACN, MPO