182-Allergies Flashcards
Définition d’hypersensibilité =
+ 2 types
= Symptômes objectifs, reproductibles, initiés par une exposition à un stimulus défini, à des doses tolérées par des individus sains. On distingue les :
◼ hypersensibilités allergiques (mécanisme immunologique prouvé) ;
◼ hypersensibilités non allergiques.
=> FIgure 1
2 manifestations cliniques respiratoires de l’allergie :
- rhinite (ou rhino-conjonctivite)
- et l’asthme.
Défnition atopie =
= Prédisposition héréditaire à produire des IgE en réponse à des faibles doses d’allergènes.
=> FdR de dévelloper des manifestation d’hypersensibilité immédiate (asthme, rhinoconjonctivite, dermatite)
Définition d’une allergie :
= manifestation clinique à l’exposition à un allergène auquel le sujet est sensibilisé.
= Réaction d’hypersensibilité provoquée par des mécanismes immunologiques. Médiée par des anticorps ou par des cellules.
Défnition Sensibilidation =
= Se définit par la présence d’un test cutané positif à un allergène, sans préjuger d’une réaction clinique quelconque de type allergique.
=> Cela signifie aussi que l’organisme a développé des IgE spécifiques vis-à-vis de l’allergène en question.
Il est donc possible d’être sensibilisé mais non allergique
Définition Allergène =
+ différents types
= Antigènes capables d’unduire une réaction d’hypersensibilité allergique :
- Pneumallergènes : aéroportés et donc inhalés (nez, bronches) ou en contact avec les yeux.
- Trophallergènes : alimentaires impliqués dans des réactions d’allergie alimentaire.
- Allergènes professionnels :présents sur les lieux de travail ;
Hypersensibilité de type I =
- hypersensibilité immédiate
- Médiée par les IgE spécifique d’un ou plusieur allergène
- Manifestations respiratoires de type rhinite et asthme
Hypersensibilité de type II =
- Réaction de cytotoxicité liée aux anticorps
- Médiée par les IgG ou IgM
- Destruction de la cellule cible
Hypersensibilité de type III =
- Réaction à complexe immuns
- Impliquée dans les pneumonies d’hypersensibilité (poumon du fermier)
Hypersensibilité de type IV =
- Hypersensibilité retardée
- Impliquée dans certaines allergies dermatologiques (eczéma..)
- Médié par les lymphocytes T
Risque pour un enfant de développer en asthme en fonction des parents :
- 10% en l’absence d’antécédent d’asthme chez les parents
- 25 % lorsque l’un des deux parents est asthmatique
- plus de 50 % si les deux parents sont asthmatiques
Physiopathologie de l’asthme allergique :
La réaction inflammatoire au niveau des voies aériennes (figure 2) :
◼ est caractérisée par un profil T2 qui est défini par la production de cytokines Th2 (IL-4, IL-5 et IL-13) par les lymphocytes T helper et les cellules lymphocytaires innées de type 2,
◼ sous l’influence des interleukines 4 (IL-4 et IL-13) qui stimulent spécifiquement la commutation isotypique des lymphocytes B vers la production d’IgE.
Anomalies des éléments structuraux des voies aériennes (épithélium et muqueuse) :
◼ anomalies de l’épithélium bronchique,
◼ épaississement de la membrane basale ;
◼ hyperperméabilité vasculaire, avec œdème bronchique
◼ hyperplasie et hypertrophie des cellules musculaires lisses.
=> Figure 2
Pourcentage de francais ayant une atopie =
30 à 40% de la population
Caractéristiques sémiologiques de la rhinoconjonctivite =
- Larmoiement
- Rougeur
- Démengeaisons
- Caractère indolore
Méthode de référence pour étudier la sensibilisation IgE-dépendante =
Prick-tests
=> Positif si diamètre de la papule >3mm par rapport au témoins négatifs 15 minutes après l’application ou triade de Lewis
=> arrêt de antihistaminique 3 à 7 jours avant les tests
Caractéristiques des tests de provocations :
- indication
- technique
- résultats
- ci
- Indications : les indications principales sont les allergies alimentaires, médicamenteuses, et certaines allergies professionnelles.
- Technique :
◼ en milieu hospitalier spécialisé, sous surveillance étroite ;
◼ administration de doses croissantes d’un allergène ou d’un médicament.
- Résultats : la survenue de symptômes évocateurs au cours du test permet le diagnostic.
- Contre-indications :
◼ prise d’anti-histaminiques ;
◼ prise de béta-bloquants (bloque l’effet de l’adrénaline en cas de besoin) ;
◼ grossesse ;
◼ maladie cardio-vasculaire et asthme non contrôlés ;
Ttt médicamenteux symptomatiques des allergies = (4)
- Anti-histaminiques (pas d’effet sur l’asthme)
- Corticoïdes systémiques ou locals
- Adrénaline si choc anaphylactique
- Anti-IgE (indication très limitée)
Ei des anti-histaminique :
- somnolence rare,
- stimulation de l’appétit parfois.
Ttt des conjonctivites allergiques :
En plus de l’éviction et du traitement systémique par anti H1 de 2ème génération, le traitement de la conjonctivite allergique comporte
Traitement local
▪ lavages oculaires fréquents et applications de compresses humides froides ;
▪ antihistaminiques H1 en collyre ;
▪ inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes en collyre (cromoglicate de sodium).
Ttt des allergies au venin d’hyménoptères :
Traitement de l’accident allergique :
▪ en cas de piqûre d’abeille, retirer le dard le plus tôt possible ;
▪ en cas de réactions locales bénignes : refroidir localement avec une vessie de glace ; prendre éventuellement un antihistaminique oral en cas de prurit marqué ;
▪ en cas de réactions locales étendues : antihistaminique H1 oral associé à des corticoïdes oraux durant 3 à 4 jours ;
▪ en cas de réactions systémiques : surveillance hospitalière et adrénaline IM
+/- Immunothérapie allergénique : pour les réactions sévères et de mécanisme allergique démontré, elle permet la plupart du temps la guérison.
Triade de Lewis =
- Papule
- Erythème
- Prurit
On peut faire des EFR ou test cutané combien de temps après un épisode aigue ?
3 à 5 semaine après la phase aigue jamais avant, sinon il y a risque de faux négatif
Informations données par les Test sérique + CAT si positif =
Les tests sériques disent si oui ou non il y a des anticorps mais pas contre quoi ils sont dirigés => Il faut faire des Tests cutanés
Indication de la désensibiilisation et l’immunothérapie :
La désensibilisation ou immunothérapie allergénique (ITA) a fait la preuve de son efficacité en ce qui concerne l’allergie respiratoire liée aux acariens et à certains pollens (graminées, bouleau, oliviers, cyprès, ambroisie, pariétaire).
=> La rhinite allergique en est une excellente indication.
+ Son indication dans l’asthme est démontrée pour l’asthme allergique aux acariens et peut être discutée pour les autres allergènes respiratoires
=> chez les patients d’au moins 5 ans.
+ Le traitement a une durée d’au moins 3 ans (ou 3 saisons polliniques consécutives).
CI à la désensibilisation :
◼ Absolues :
- Grossesse (l’ITA ne doit pas être initiée pendant la grossesse mais peut être poursuivie si débutée avant une grossesse) ;
- Immunodépressions sévères ;
- Affections auto-immunes systémiques ;
- Néoplasies ;
- Troubles psychiatriques sévères.
- L’asthme non contrôlé est une contre-indication transitoire : le patient pourra être traité par ITA après contrôle des symptômes d’asthme.
◼ Relatives : asthme sévère contrôlé ; bêtabloquants ; risque de faible observance thérapeutique ; eczéma atopique sévère ; maladies cardiovasculaires graves ; maladies auto-immunes systémiques en rémission ou spécifiques à un organe ; immunodéficiences primaires et secondaires en rémission.
NB : La polysensibilisation n’est pas une contre-indication à un traitement par ITA.
Évaluation de l’efficacité de la désensibilisation :
+ CAT
L’ITA doit faire la preuve de son efficacité dans la première année (diminution des symptômes et/ou baisse de la consommation médicamenteuse) dans les autres cas, elle doit être interrompue.
