205-BPCO Flashcards
Définition BPCO =
Maladie respiratoire chronique définie par =
- Des symptomes respiratoires chroniques récurrents = dyspnée, toux, expectoration, infections respiratoires basses…
- ET Un TVO (trouble ventilatoire obstructif ) permanent et non complétement reversible.
NB: le diagnostic BPCO passe par la découverte d’un TVO et donc requiert obligatoirement une spirométrie
Epidémiologie de la BPCO :
- rang en terme de mortalité :
- principal facteur de risque
- prévalence
- 4eme cause en terme de mortalité
- Le principal facteur de risque est le tabagisme
- 5-10% de la population des plus de 45 ans
Définition d’une exacerbation aigue :
Évènement aigu avec aggravation durable des symptômes respiratoires (> 1 jour) au-delà de leurs variations habituelles et imposant une modification du traitement.
Défnition Décompensation =
= Exacerbation qui engage le pronosctic vital
Définition fonctionnelle de la BPCO =
- TVO : défini par un rapport VEMS/CVF < 0,7 (ou < 70%)
- persistant : le rapport VEMS/CVF reste < 0,7 après administration de BD, indépendamment de la variation du VEMS.
Rappel : définition de la réversibilité aux EFR :
▪ Réversibilité significative d’un TVO : le VEMS augmente après inhalation d’un BD de courte durée d’action ou après une corticothérapie systémique pendant 2 semaines :
- de plus de 200 ml par rapport à la valeur initiale
- ET de plus de 12% par rapport à la valeur initiale : (VEMS post – VEMS pré)/VEMS pré > 0,12
=> Une réversibilité significative peut être observée dans la BPCO
▪ Réversibilité complète d’un TVO : normalisation du rapport VEMS/CVF (> 0,7). Une réversibilité complète oriente vers un asthme
=> N’est présente que dans l’asthme
Défnition Bronchite chronique =
= toux productive (c’est-à-dire avec expectoration) quotidienne ou quasi-quotidienne durant au moins 3 mois par an et au cours d’au moins 2 années consécutives.
=> concerne la moitié des fumeurs environ
NB : peut être associée à la BPCO mais son absence n’exclut pas cette dernière.
Défnition Emphysème =
= Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires, sans fibroses associée.
Quand les zones d’hypodensité sont cerclées par une paroi fine et ont un diamètre de plus de 1 cm, on parle de bulles (emphysème bulleux)
=> Figure 2
NB : Une BPCO peut exister en l’absence de bronchite chronique et/ou d’emphysème.
Profils comparatifs « caricaturaux » de l’asthme et de la BPCO :
- définition
- terrain
- rhinosinusite chornique
- histoire naturelle
- clinique
- imagerie
- EFR
=> tableau 1
Grade de sévérité fonctionnelles des BPCO =
=> tableau 2
nombre de décés par an de BPCO =
16 000 décès par an en france
Facteurs génétiques favorisant la BPCO =
Déficit en Alpha-1 antitrypsine
Définition des exacerbation fréquente :
≥ 2 exacerbations par an
=> facteur de mauvais pronostic
Evalutation de la sévérité d’une BPCO =
=> tableau 4
Facteurs pronostiques de la BPCO = (4)
=> BODE
- Body mass indiex = Etat nutritionnel (IMC) <21 = Dénutrition
- Obstruction = VEMS post BD
- Dyspnée = echelle mMRC
- Exercice = Distance parcourue lors d’une épreuve de marche de 6 minutes (TM6)
Diagnostic de la BPCO :
▪ la présentation clinique (facteurs de risque, symptômes et signes physiques) ;
ET
▪ confirmé par la spirométrie avec test de réversibilité ;
Signes cliniques de la BPCO :
+ auscultation
▪ Des signes physiques de distension, obstruction et/ou de dysfonction diaphragmatique
▪ Et à l’auscultation une diminution du murmure vésiculaire, et/ou des ronchi et/ou des sibilants
▪ Et en cas d’IRC associée, apparaissent les signes d’hypercapnie, d’hypertension pulmonaire, de dysfonction cardiaque droite.
Signes à la radiographie de BPCO :
=> non indiquée dans le bilan , elle peut montrer :
▪ une distension thoracique :
− aplatissement des coupoles diaphragmatiques (de profil),
− augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque (de profil),
− augmentation du diamètre thoracique antéro-postérieur = thorax en tonneau (de profil),
− horizontalisation des côtes (de face).
▪ une hyperclarté pulmonaire, qui traduit une diminution de la vascularisation (de face).
=> FIgure 5
Indication des différents traitements médicamenteux dans la BPCO =
=> Figure 6
résumé des indications (situations cliniques) des principaux traitements pharmacologiques de la BPCO :
=> tableau 5
Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO = (10)
=> tableau 7
Prise en charge exacerbation de BPCO :
- Les bêta-2 agonistes de courte durée d’action sont administrés en première intention, seuls ou associés aux anticholinergiques de courte durée d’action.
- A domicile, l’efficacité des aérosols-doseurs pressurisés peut être augmentée par l’utilisation d’une chambre d’inhalation.
- A l’hôpital, la nébulisation est le mode d’administration privilégié.
+/- Antibiotiques
- Oxygénothérapie : pour sat entre 88 et 92%.
- Corticothérapie PO : en seconde intention, en l’absence d’amélioration après 48 heures de traitement.
- Ventilation mécanique : indiquée en cas d’acidose respiratoire (pH < 7,35).
=> tableau 8
Indication de l’ATB si exacerbation de BPCO :
- si l’expectoration est franchement purulente ou
- si la BPCO sous-jacente est très sévère (VEMS<30% de la théorique) ou
- s’il existe des signes cliniques de gravité.
=> Les molécules utilisées en première intention sont :
◼ Amoxicilline +/– acide clavulanique
◼ Pristinamycine
◼ Macrolides
Les quinolones actives sur le pneumocoque (lévofloxacine) et les céphalosporines de 3ème génération injectables sont réservées à des cas particuliers (échec d’antibiothérapies antérieures…).
Le traitement, réévalué à J2 ou J3, est prescrit pour une durée de 5-7 jours.
=> Figure 7
