298 - Ascite

Question 1

Quel est l’élément essentiel à rechercher à l’examen physique chez un patient avec une ascite ?

Answer 1

La prise de poids

Question 2

3 complications de l’ascite à rechercher systématiquement

Answer 2

Dyspnée : liée au volume de l’ascite si abondante ou à un épanchement pleural
Mise en tension de hernies pariétales
Infection du liquide d’ascite

Question 3

2 CI à la ponction d’ascite

Answer 3

Splénomégalie majeure (rate qui occupe la FIG)
Doute diagnostique

Les troubles de l’hémostase ne sont pas une CI.

Question 4

5 DD à évoquer devant une matité déclive de l’abdomen

Answer 4

Globe vésical
Kyste ovarien volumineux
Accumulation stercorale dans le colon
Péritonite purulente
Hémopéritoine

Question 5

3 principaux mécanismes de la formation d’une ascite

Answer 5

Gêne à la résorption du liquide péritonéal (tumeur)
Excès de production du liquide péritonéal (cirrhose, I cardiaque, sd néphrotique)
Rupture intrapéritonéale d’un conduit liquidien

Question 6

Quel paramètre oriente fortement vers une ascite d’origine cirrhotique ?

Answer 6

Protéines < 25g/l

+ absence de lipase, de TG, de cellules anormales

Question 7

6 facteurs favorisant l’ascite chez un cirrhotique

Answer 7

Hémorragie digestive
Infection bactérienne
Hépatite alcoolique aiguë
Poussée de la maladie causale
Thrombose porte
I rénale

Question 8

3 caractéristiques du liquide d’une ascite secondaire à une carcinose péritonéale

Answer 8

Aspect citrin
Très riche en protides
Présence de cellules tumorales

Question 9

3 caractéristiques du liquide d’une ascite d’origine tuberculeuse.

Answer 9

> 50% de lymphocytes
Élévation de l’adénosine désaminase (ADA)
Mise en évidence de M tuberculosis

Question 10

Sur quel critère repose le diagnostic d’infection du liquide d’ascite ?

Answer 10

PNN > 250/mm3

même sans germe retrouvé

Question 11

Prise en charge thérapeutique d’une infection du liquide d’ascite ?

Answer 11

ATB probabiliste : C3G IV
Perf d’albumine à J1 et J3 (prévention du sd hépato-rénal)
Ponction d’ascite de contrôle à 48h

Question 12

Prise en charge d’une ascite non compliquée

Answer 12

Hospitalisation
Sevrage OH (et prévention du DT)
Régime hyposodé
Diurétique (spironolactone)
ATB prophylaxie par FQ
Ponction avec perf d'albumine en cas de dyspnée ou d'ascite réfractaire