217 - Sd occlusif

Question 1

4 signes cliniques d’occlusion

Answer 1

AMG +++
Douleurs abdo
Nausées ou vomissements
Météorismes

Question 2

3 signes de l’examen clinique à visée étiologique

Answer 2

Cicatrices abdo (bride)
Orifices herniaires (strangulation)
TR
Moyen mnémotechnique : TOC

Question 3

Quels sont les 3 mécanismes possibles d’un syndrome occlusif ?

Answer 3

Strangulation : douleur brutale, constante, AMG rapide, vomissements précoces, silence auscultatoire. Bride ou hernie étranglée.
Obstruction : douleur et AMG progressifs. K digestif ++
Fonctionnel : paralysie du péristaltisme

Question 4

4 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par strangulation

Answer 4

Bride cicatricielle
Hernie étranglée
Volvulus du grêle
Invagination intestinale

Question 5

9 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par obstruction

Answer 5

Tumeur du grêle
Carcinose péritonéale
Sténose inflammatoire (Crohn)
Entérique radique
Bézoard
Iléus biliaire
Parasitose
Compression extrinsèque (tumeur, adp)
Hématome pariétal (surdosage AVK)

Question 6

2 étiologies les plus fréquentes d’occlusion basse par strangulation

Answer 6

Volvulus du colon pelvien

Volvulus du caecum

Question 7

4 étiologies les plus fréquentes d’occlusion basse par obstruction

Answer 7

CCR
Fécalome
Sténose inflammatoire
Syndrome Ogilvie (dilatation colique sans obstacle)

Question 8

Imagerie de référence du sd occlusif

Answer 8

Scanner abdomino-pelvien avec et sans injection (et opacification digestive basse)
Diagnostic positif, étiologique et différentiel ; complications
ASP possible en 1ère intention mais pas référence

Question 9

NHA en ASP

Answer 9

Grêle : plus larges que hauts, centraux, nombreux. Valvules conniventes.
Colon : plus hauts que large, périphériques. Haustrations coliques.

Question 10

Quel est le signe de gravité à rechercher sur l’ASP ?

Answer 10

Un pneumopéritoine : croissant gazeux sous les coupoles.

Traduit une perforation digestive : urgence chir

Question 11

7 signes de gravité scannographiques du syndrome occlusif

Answer 11

Distension caecale : diamètre > 12 cm
Épanchement intra-péritonéal
Amincissement / absence de réhaussement pariétal signant l’ischémie
Pneumatose pariétale (bulles d’air signant une nécrose)
Aéroportie
Épaississement circonférentiel en cible
Pneumopéritoine

Question 12

Quels sont les signes de gravité cliniques devant un syndrome occlusif ?

Answer 12

Fièvre
Défense
Choc
Vomissements fécaloïdes

Question 13

Quels sont les signes de gravité biologiques ?

Answer 13

Acidose métabolique
Hyperleucocytose
Hyper lactacidémie

Question 14

Au TDM, quel est le signe de diagnostic positif de syndrome occlusif ?

Answer 14

Dilatation du segment en amont de l’obstacle

Question 15

Quels sont les 3 mécanismes possibles d’une déshydratation lors d’un syndrome occlusif
?

Answer 15

Vomissements
Hypersécrétion digestive
Constitution d’un troisième secteur

Question 16

Bilan biologique min à demander en urgence (4)

Answer 16

NFS : hyperleucocytose, hémoconcentration, anémie (cancer colique)
Iono : dysK, IRA fonctionnelle
Hémostase
GdS : acidose métabolique si choc ; alcalose hypochlorémique si vomissements

Question 17

Quel est le 1er geste thérapeutique à réaliser devant un syndrome occlusif ?

Answer 17

SNG en aspiration
Avec compensation des pertes par cristalloïdes et ttt IPP IV
Ne pas oublier de laisser le patient à jeun

Question 18

Quels sont les 4 volet du ttt médical

Answer 18

SNG
Rééquilibration hydro-électrolytique
Contröle hémodynamique
Antalgiques et antispasmodiques IV

Question 19

Quelle est la seule indication de l’endoscopie dans l’occlusion aiguë ?

Answer 19

Mise en place d’un stent colique ou duodénal

Sinon elle est toujours contre-indiquée (risque de perforation)

Question 20

Quel signe clinique oriente fortement vers le diagnostique de volvulus du sigmoïde ?

Answer 20

Météorisme oblique

Question 21

2 moyens de faire le dg de volvulus du sigmoïde en dehos du scanner

Answer 21

ASP : aspect en U inversé
Lavement aux hydrosolubles : ampoule rectale remplie de produit de contraste se terminant en bec d’oiseau sans opacification du colon d’amont

Question 22

Quel est le ttt médical de 1ère intention d’un volvulus du sigmoïde ?

Answer 22

Rectosigmoïdoscopie : réduction du tour de pire par tube de Faucher. Sigmoïdectomie avec anastomose en un temps à une semaine. Chir en urgence si échec avec colostomie provisoire.

Question 23

Causes d’iléus fonctionnel

Answer 23

Pancréatite aiguë, péritonite, appendicite, médicaments…