217 - Sd occlusif Flashcards
4 signes cliniques d’occlusion
AMG +++
Douleurs abdo
Nausées ou vomissements
Météorismes
3 signes de l’examen clinique à visée étiologique
Cicatrices abdo (bride)
Orifices herniaires (strangulation)
TR
Moyen mnémotechnique : TOC
Quels sont les 3 mécanismes possibles d’un syndrome occlusif ?
Strangulation : douleur brutale, constante, AMG rapide, vomissements précoces, silence auscultatoire. Bride ou hernie étranglée.
Obstruction : douleur et AMG progressifs. K digestif ++
Fonctionnel : paralysie du péristaltisme
4 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par strangulation
Bride cicatricielle
Hernie étranglée
Volvulus du grêle
Invagination intestinale
9 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par obstruction
Tumeur du grêle Carcinose péritonéale Sténose inflammatoire (Crohn) Entérique radique Bézoard Iléus biliaire Parasitose Compression extrinsèque (tumeur, adp) Hématome pariétal (surdosage AVK)
2 étiologies les plus fréquentes d’occlusion basse par strangulation
Volvulus du colon pelvien
Volvulus du caecum
4 étiologies les plus fréquentes d’occlusion basse par obstruction
CCR
Fécalome
Sténose inflammatoire
Syndrome Ogilvie (dilatation colique sans obstacle)
Imagerie de référence du sd occlusif
Scanner abdomino-pelvien avec et sans injection (et opacification digestive basse)
Diagnostic positif, étiologique et différentiel ; complications
ASP possible en 1ère intention mais pas référence
NHA en ASP
Grêle : plus larges que hauts, centraux, nombreux. Valvules conniventes.
Colon : plus hauts que large, périphériques. Haustrations coliques.
Quel est le signe de gravité à rechercher sur l’ASP ?
Un pneumopéritoine : croissant gazeux sous les coupoles.
Traduit une perforation digestive : urgence chir
7 signes de gravité scannographiques du syndrome occlusif
Distension caecale : diamètre > 12 cm
Épanchement intra-péritonéal
Amincissement / absence de réhaussement pariétal signant l’ischémie
Pneumatose pariétale (bulles d’air signant une nécrose)
Aéroportie
Épaississement circonférentiel en cible
Pneumopéritoine
Quels sont les signes de gravité cliniques devant un syndrome occlusif ?
Fièvre
Défense
Choc
Vomissements fécaloïdes
Quels sont les signes de gravité biologiques ?
Acidose métabolique
Hyperleucocytose
Hyper lactacidémie
Au TDM, quel est le signe de diagnostic positif de syndrome occlusif ?
Dilatation du segment en amont de l’obstacle
Quels sont les 3 mécanismes possibles d’une déshydratation lors d’un syndrome occlusif
?
Vomissements
Hypersécrétion digestive
Constitution d’un troisième secteur
Bilan biologique min à demander en urgence (4)
NFS : hyperleucocytose, hémoconcentration, anémie (cancer colique)
Iono : dysK, IRA fonctionnelle
Hémostase
GdS : acidose métabolique si choc ; alcalose hypochlorémique si vomissements
Quel est le 1er geste thérapeutique à réaliser devant un syndrome occlusif ?
SNG en aspiration
Avec compensation des pertes par cristalloïdes et ttt IPP IV
Ne pas oublier de laisser le patient à jeun
Quels sont les 4 volet du ttt médical
SNG
Rééquilibration hydro-électrolytique
Contröle hémodynamique
Antalgiques et antispasmodiques IV
Quelle est la seule indication de l’endoscopie dans l’occlusion aiguë ?
Mise en place d’un stent colique ou duodénal
Sinon elle est toujours contre-indiquée (risque de perforation)
Quel signe clinique oriente fortement vers le diagnostique de volvulus du sigmoïde ?
Météorisme oblique
2 moyens de faire le dg de volvulus du sigmoïde en dehos du scanner
ASP : aspect en U inversé
Lavement aux hydrosolubles : ampoule rectale remplie de produit de contraste se terminant en bec d’oiseau sans opacification du colon d’amont
Quel est le ttt médical de 1ère intention d’un volvulus du sigmoïde ?
Rectosigmoïdoscopie : réduction du tour de pire par tube de Faucher. Sigmoïdectomie avec anastomose en un temps à une semaine. Chir en urgence si échec avec colostomie provisoire.
Causes d’iléus fonctionnel
Pancréatite aiguë, péritonite, appendicite, médicaments…
