205 - Hémorragie digestive

Question 1

Quelles sont les 5 étiologies les plus fréquentes d’hémorragie digestive haute ?

Answer 1

Ulcère GD / érosions gastriques
Varices oesophagiennes / cardio-tubérositaires
Oesophagite peptique
Sd de Mallory-Weiss
Cancer gastrique

Question 2

2 localisations d’ulcère gastrique à risque de saignement ++

Answer 2

Face post du bulbe (artère GD)
Petite courbure (artère gastrique gauche)

Question 3

En cas d’hémorragie digestive basse, quel diagnostic évoquer systématiquement ?

Answer 3

CCR

Autres possibles : diverticules, angiodysplasies, colites, MICI.

Question 4

Quels sont les 2 gestes diagnostiques à réaliser devant un patient rapportant une hématémèse ?

Answer 4

TR : recherche de sang dans l’ampoule rectale

Pose d’une SNG : recherche de sang dans l’estomac

Question 5

2 objectifs de l’examen clinique dans une hémorragie digestive haute

Answer 5

Etiologie

Retentissement

Question 6

3 objectifs de la FOGD

Answer 6

Diagnostic : identifier la lésion
Pronostic : score de Forrest
Thérapeutique : hémostase par sclérose, électrocoagulation, ligatures

Question 7

4 conditions de réalisation de l’EOGD au cours d’une hémorragie digestive haute

Answer 7

En urgence
Après stabilisation hémodynamique
Après perf d’érythromycine
Après IPP fortes doses IV

Question 8

3 CI à l’EOGD en cas d’hémorragie digestive haute

Answer 8

Trouble de la conscience (intuber)
Instabilité hémodynamique
Abdomen chirurgical (suspicion de perforation)

Question 9

4 médicaments dont la prise doit être recherchée devant une hémorragie digestive haute

Answer 9

AINS
Aspirine
AVK
BBloquants (varices oesophagiennes)

Question 10

2 examens à réaliser en cas d’EOGD normale

Answer 10

Video-capsule

Entéro-scanner

Question 11

Devant un ulcère hémorragique, après 2 écehc d’hémostase endoscopique, quels sont les 2 ttt envisageables ?

Answer 11

Artériographie coelio-mésetérique avec embolisation

TTT chir : exérèse de l’ulcère et suture

Question 12

Devant une hématémèse, chez un patient cirrhotique : 3 ttt à mettre en oeuvre rapidement et 2 à discuter en cas d’échec

Answer 12

En urgence :
TTT vaso-actif : terlipressine
ATB prophylaxie : FQ 7j
Laxatif osmotiques : lactulose en prévention de l’encéphalopathie hépatique

Si échec :
TIPS
Transplantation hépatique

Question 13

Quel est le ttt médical à prescrire toujours en cas d’hémorragie digestive ?

Answer 13

IPP IV (ulcères fréquents)

Question 14

Devant un patient qui vomit du sang et qui a une TA à 85/45, quel diagnostic ?

Answer 14

Choc hémorragique compliquant une hémorragie digestive haute

Question 15

2 moyens de prévention secondaire après rupture de varices oesophagiennes

Answer 15

BB non cardio-sélectif

Ligature élastique

Question 16

Après hémorragie digestive sur ulcère gastrique, que faut-il rechercher et traiter ?

Answer 16

H pylori

Question 17

3 stades de la classification de Forrest pour lesquels une hémostase endoscopique est recommandée

Answer 17

Ia : saignement en jet
Ib : suintement diffus
IIa : vx visible non hémorragique

Question 18

En cas de méléna isolé ou de rectorragies massives, quel est le 1er examen à faire ?

Answer 18

Endoscopie digestive haute : car il faut éliminer une hémorragie digestive haute ; la coloscopie n’est possible qu’après PEG

Question 19

Devant une hémorragie digestive compliquée de choc hémorragique, quel est le 1er ttt médical à prescrire ?

Answer 19

Remplissage !
Par cristalloïdes, puis transfusion
Mesures de réa…