118 - Maladie de Crohn - RCH

Question 1

Principal facteur de risque environnemental de la maladie de Crohn

Answer 1

TABAC : augmente le nombre de lésion, et le recours aux immunosuppresseurs

Protecteur dans la RCH (avec appendicectomie)

Question 2

4 signes cliniques les plus fréquents de la maladie de Crohn

Answer 2

Douleurs abdominales
Diarrhée chronique
Manifestation ano-périnéale : fissures, ulcères, abcès, fistules
Syndrome de Köning : augmentation des douleurs puis soulagement dans une débâcle aéro-fécale (sténose du tube digestif)

Question 3

DD infectieux à éliminer devant une maladie de Crohn

Answer 3

Colite infectieuse à Clostridium difficile : par coproculture avec recherche des toxines A et B

Question 4

Quel est le seul moyen de confirmer une suspicion de maladie de Crohn ?

Answer 4

Anapath de biopsies digestives réaliser au cours de l’endoscopie en zones saines et pathologiques

Question 5

Quelle est la lésion macroscopique la plus souvent retrouvée en endoscopie dans la maladie de Crohn ?

Answer 5

Ulcérations aphtoïdes et en carte de géographie

aussi : aspect érythémateux de la muqueuse, sténoses, fissures muqueuses, fistules…

Question 6

3 critères histologiques de la maladie de Crohn

Answer 6

Granulome épithélioïdes gigantocellulaires sans nécrose caséeuse
Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion transmural
Irrégularité des cryptes

Question 7

Quelles sont les 3 caractéristiques des lésions qui opposent maladie de Crohn et RCH ?

Answer 7

Lésions discontinues avec intervalles de muqueuse saine dans la maladie de Crohn
Caractère diffus pour Crohn (de la bouche à l’anus)
Atteinte transmurale pour Crohn

Question 8

3 examens complémentaires pour explorer une maladie de Crohn en-dehors de l’endoscopie

Answer 8

Transit baryté du grêle : ulcérations, fistules ; systématique avant vidéo-capsule
Entéro-scanner ou IRM
Vidéo-capsule

Question 9

5 DD devant une suspicion de maladie de Crohn

Answer 9

RCH
Colite infectieuse : Clostridium difficile ou tuberculose digestive
Colite médicamenteuse
Colite ischémique
Colite microscopique

Question 10

5 points essentiels de l’information du patient lors du diagnostic
+ conseil diététique

Answer 10

Maladie chronique
Evolution par poussées avec des phases de rémissions
Arrêt du tabac
Risque de CCR augmenté
Information sur les manifestation extra-digestives

Lors des poussées coliques ou iléales : régime sans résidus

Question 11

7 manifestations extra-digestives dans la maladie de Crohn

Answer 11

Uvéite
Aphtose buccale
Arthralgies
Erythème noueux
Amylose AA
MTEV
Cholangite sclérosante primitive

Question 12

7 manifestations chroniques digestives de la maladie de Crohn

Answer 12

Dénutrition et carences
Fistules
Sténoses
Fissures anales
Abcès
Occlusion
Colite aiguë grave avec colectasie

Question 13

2 signes cliniques les plus fréquents de RCH

Answer 13

Diarrhées glairo-sanglantes (sd dysentérique avec rectorragies)
Syndrome rectal : épreintes, tenesmes

Question 14

4 caractéristiques de l’atteinte macroscopique en endoscopie dans la RCH

Answer 14

Rectum toujours atteint
Lésions continues
Limite supérieure nette
Atteinte exclusive du colon (faire des biopsie de l’iléon car une iléite de reflux est possible)

Question 15

3 critères histologiques de la RCH

Answer 15

Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion
Abcès cryptiques rares
Perte de la muco-sécrétion

Pas de granulome et ces lésions sont superficielles

Question 16

Quelles est la complication la plus fréquente de la RCH ? Donner 5 critères de diagnostic

Answer 16

COLITE AIGUE GRAVE

> 6 selles /j
Température vespérale > 37,5°C
FC > 90
Hb < 10,5
VS > 30 à une heure

Question 17

4 points essentiels dans le ttt d’une colite aiguë grave

Answer 17

Mise à jeun
Prévention de la MTEV par HBPM
Traitement spécifique par corticoïdes ou dérivés du 5-ASA
Chirurgie si échec du ttt