152 - Tumeurs de l'oesophage Flashcards
Quels sont les deux types de tumeurs de l’oesophage et leurs facteurs de risque respectifs ?
Adénocarcinome : RGO (EBO), tabac, surpoids, sexe masculin
Carcinome épidermoïde : tabac-alcool, boissons chaudes, HPV, expositions professionnelles (hydrocarbures)
Quels sont les 3 objectifs de l’examen clinique dans le cadre d’un cancer de l’oesophage ?
Evaluation de l’état général (poids, taille, IMC)
Evaluation de l’extension tumorale : aires ganglionnaires, palpation abdominale, examen pulmonaire
Rechercher des affections associées liées aux FdR : TA, pouls périph, hépatomégalie, examen ORL
5 signes de l’examen clinique devant faire évoquer un cancer de l’oesophage
DYSPHAGIE : élective puis totale ; progressive sans intervalle libre
Douleurs médiastinales (envahissement médiastinal post)
Douleurs solaires (envahissement coeliaque)
Toux à la déglutition (par fausse route : paralysie récurrentielle ou fistule oeso-trachéale)
Quels sont les 3 objectifs de l’endoscopie haute ?
SYSTEMATIQUE DEVANT TOUTE DYSPHAGIE
Visualisation de la tumeur (bourgeonnante, ulcérée, dure, saignant au contact)
Biopsies multiples et étagées pour anapath
Mesure des distances par rapport aux arcades dentaires
3 premiers examens complémentaires dans le bilan d’extension
TDM abdo
Fibro bronchique
Examen ORL et stomato
Si pas de méta ou envahissement retrouvé : echp-endo oesophagienne, TEP scan
7 volets de l’évaluation des comorbidités
Bilan nutritionnel : IMC < 18,5, protidémie, albuminémie
Bilan CV : ECG +/- holter, ETT, épreuve d’effort
Bilan hépatique : BHC, TP
Bilan respi : VEMS, GdS, RxT
NFS-pq
Rein : créat
Etat général : score OMS
3 signes cliniques faisant évoquer une extension au nerf récurrent
Dysphonie
Hoquet
Fausses routes
3 éléments faisant évoquer une extension à l’arbre trachéo-bronchique
Dyspnée
PNP à répétition
Abcès pulmonaire
Traitement curatif de 1ère intention pour un cancer de l’oesophage T2N0M0
Oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage ganglionnaire
- au moins 6 ganglions
- double voie d’abord abdo et thoracique gauche
Si CI opératoire : radio-chimiothérapie
Prise en charge pré-opératoire
Support nutritionnel : diététicienne, repas enrichis, aliments mixés, éventuellement SNG ou gastrostomie
Sevrage alcoolo-tabagique
Remise en état bucco-dentaire et éradication des foyers infectieux ORL
2 principaux types de ttt endoscopique du cancer de l’oesophage
Résection : mucosectomie
Destruction : photothérapie, radio-fréquence
Que pour les tumeurs superficielles T1N0M0
5 soins de support en cancéro pour un cancer de l’oesophage
Suivi nutritionnel PEC de la douleur PEC psychologique Kiné respi PEC sociale
Quelle prise en charge pour un cancer de l’oesophage métastatique avec dysphagie importante ?
Chimio palliative + endoprothèse
