234 - Diverticulose colique et sigmoïdienne Flashcards
Examen de référence devant suspicion de sigmoïdite
Scanner abdo avec et sans injection, avec opacification digestive basse (dans les 24h)
Pas de coloscopie car risque de perforation !
Quels sont les 6 critères d’hospitalisation devant un tableau de sigmoïdite ?
Mauvaise tolérance clinique Irritation péritonéale, défense Hydratation orale impossible Absence d'amélioration à 48-72h Terrain débilité Signes de gravité au scanner
Quels sont les 3 germes les plus fréquemment retrouvés dans une sigmoïdite ?
E coli
Entérocoque
Anaérobie
Signes fonctionnels et signes cliniques à rechercher devant un tableau de sigmoïdite
- douleur en FIG
- troubles du transit
- vomissements, nausées
- fièvre
- défense en FIG
Quels sont les 2 signes de gravité au scanner ?
Bulles d’air extra-digestives (perforation !)
Extravasation du produit de contraste
3 signes scannographiques signant le diagnostic de sigmoïdite
3 complications à rechercher au scanner
- diverticules
- épaississement de la paroi colique
- infiltration / densification de la graisse péri-colique
- abcès
- fistule
- sténose
Quels sont les 4 piliers du traitement d’une sigmoïdite ?
Symptomatique : à jeun, antalgiques, antispasmodiques, SNG si vomissments
ATB
Régime sans résidus à la phase aiguë
Chirurgie à distance : après avoir effectué une coloscopie totale avec biopsie à la recherche d’un CCR !!
Quel est le ttt atb recommandé en cas de sigmoïdite ?
Augmentin
ou Ofloxacine - flagyl
7-10 j
3 indications au ttt chirurgical à distance en cas de sigmoïdite
Après une 1ère poussée si signe de gravité
Après 2 poussées simples
Après 1ère poussée si < 50 ans ou immunodéprimé
Quel est le geste chirurgical à réaliser ?
Sigmoïdectomie emportant la charnière recto-sigmoïdienne avec anastomose colo-rectale et anapath
6 complication de la sigmoïdite
Abcès Occlusion Hémorragie Fistule Péritonite Récidive
Quels sont les 2 types de péritonites pouvant compliquer une sigmoïdite ?
Purulente, par rupture d’abcès
Stercorale par perforation digestive
Quelles sont les 2 indications au ttt non médical d’un abcès compliquant une sigmoïdite ?
Abcès < 5cm résistant au ttt atb
Abcès > 5cm
TTT par ponction percutanée ou drainage chirurgical
Quels sont les 2 types de gestes chir réalisables en cas de complication infectieuse ?
Résection anastomose, emportant la charnière recto-sigmoïdienne en 1 temps, colostomie de protection
Intervention de Hartmann : sigmoïdectomie, fermeture du moignon rectal, colostomie iliaque gauche; rétablissement de la continuité à distance.
