268 - Pancréatite aiguë

Question 1

Quels sont les deux critères diagnostic d’une pancréatite aiguë ?

Answer 1

Douleur pancréatique : épigastrique, en barre, transfixiante, irradiant dans le dos, antalgie en chien de fusil.
Lipasémie > 3N dans les 48h
Pas d’imagerie nécessaire !

Question 2

Quelles sont les deux étiologies les plus fréquentes ?

Answer 2

Lithiase biliaire
Alcool

Penser aussi aux causes métaboliques (hyperCa, hyperTG), iatrogènes (médicaments, CPRE), cancer du pancréas, auto-immunes

Question 3

Quels sont les 5 critères en faveur de l’origine biliaire de la pancréatite aiguë ?
(Critères de Blamey)

Answer 3

Femme
> 50 ans
PAL > 2,5N
ALAT > 2-3 et > ASAT
Amylase > 13N

Question 4

Quels sont les 5 critères d’évaluation de la gravité de la PA ?

Answer 4

Terrain : > 80 ans, IMC > 30, I organes
Scores biocliniques (Ranson, Imrie)
Défaillance d'organe
CRP à 48h
TDM à J3 : score de Balthazar

Question 5

4 signes cliniques de gravité d’une PA

Answer 5

Choc
Obésité
Signe de Cullen (ecchymose péri-ombilicale)
Signe de Grey Turner (infiltration hématique des flancs)

Question 6

Devant l’apparition d’une hypoxémie, quelle complication suspecter ?

Answer 6

SDRA : oedème lésionnel du poumon
Pa O2 / Fi O2 < 200
Poumon blanc à la radio, absence de défaillance cardiaque

Question 7

Quelle est la complication tardive essentielle de la PA ?

Answer 7

Pseudokystes
5j - 6 semaines
Asymptomatiques ou responsables de douleurs / pesanteur
Diagnostic au scanner

Question 8

Quel est le marqueur bio le plus fiable pour évaluer la gravité d’une PA ?

Answer 8

CRP > 150 à H72 : prédictif d’une forme sévère

Question 9

Score de Ranson

Answer 9

A l’admission :

• glucose > 11 mmol/l
• âge > 55 ans
• leucocytes > 16000/mm3
• LDH > 1,5N
• ASAT > 6N

Entre l’admission et la H48

• baisse des bicar > 4 mmol/l
• PaO2 < 60 mmHg
• augmentation de l’urée > 1,8 mmol/l
• calcémie < 2 mmol/l
• diminution de l’hématocrite > 10%
• eau séquestrée > 6L

GALLA-BOUCHE
PA grave si min 3 pts

Question 10

Imagerie de référence

Answer 10

Scanner avec et sans injection 48h après les premiers signes

Question 11

Quels sont les 4 objectifs de la TDM abdominale de la PA ?

Answer 11

Évaluation de la gravité : nécrose, collections, score de Balthazar
Étiologie
Complications : thromboses veineuses, abcès, infection de nécrose (bulles d’air), compression des voies biliaires ou segments digestifs
Drainage percutané des coulées de nécrose infectée

Question 12

4 arguments en faveur d’une origine alcoolique

Answer 12

Terrain : homme, > 40 ans
Macrocytose
Élévation des GGT
Conso d’OH prolongée (> 10 ans, >10 verres / jour)

90% des cas : poussée inaugurale de pancréatite chronique calcifiante

Question 13

5 DD de pancréatite aiguë

Answer 13

Ulcère perforé
Infarctus du mésentère
Péritonite biliaire
IdM
Rupture d'un anévrysme de l'aorte abdo

Question 14

Prise en charge d’une PA bénigne (4 points)

Answer 14

Hospitalisation (toujours)
Mise à jeun
Réhydratation et équilibration hydro-électrolytique
Antalgie adaptée (morphine si besoin). AINS et aspirine contre-indiqués.

SNG si vomissement
Prévention du DT si terrain OH chronique

Question 15

2 différences majeures entre PEC d’une PA bénigne et PEC d’une PA sévère

Answer 15

Hospit en réa

Nutrition artificielle

Question 16

Quels sont les 3 volets de la prise en charge d’une infection de nécrose pancréatique ?

Answer 16

Ponction pour confirmation diagnostic et atbgramme
ATB IV
Drainage des collections

Pic des infections à J21 : douleur, fièvre, CRP. Germe le plus fréquent : S aureus

Question 17

4 indications à l’atbthérapie

Answer 17

Angiocholite associée
Sphinctérotomie
Intervention sur les voies biliaires
Infection de la nécrose

Question 18

Quel ttt non médical doit être réalisé en urgence en cas de PA lithiasique avec angiocholite ?

Answer 18

Sphinctérotomie endoscopique avec extraction des calculs au cours d’une CPRE
ATB dès le diagnostic posé