1B3 - W15 - HC4 Afwijkingen van de hartkleppen en de hemodynamische gevolgen 2 Flashcards
Wat zijn oorzaken van mitralisklepinsufficientie?
Tekort aan bindweefsel
leidt via meer bladen en scallops betrokken, dikkere scallops en chordae meer annulus dilatatie meer calcificatie tot een ophoping van mucopolysachariden.
- Ouderen > 60 jaar (Fibro-elastische deficientie): prolaps van een enkele callop al dan niet met chorda ruptuur > prolaps van een enkele redundant scallop.
- Jongeren < 60 jaar (Barlow): excessieve degeneratie met bileaflet prolaps.
Wat zijn secundaire oorzaken van mitralisklepinsufficientie?
- Ventriculair: LV dilatatie en/of dysfunctie
- Atriaal: annulus dilatatie meestal door boezemfibrilleren
Verschil tussen (mutralisklep) stenose en insufficientie?
Insufficientie heeft een verschil tussen acuut en chronisch. Een stenose is altijd chronisch en ontstaat in 10/30/40 jaar.
Wat kan er bij een acute mitralisklepinsufficientie gebeuren?
- Chorda tendinaea ruptuur bij: prolaps of endocarditis.
- Papillairspier ruptuur bij: infarct (lokaal)
Wat zijn klachten van een acute mitralisklepinsufficientie?
- Hartfalen symptomen:
- Backward failure LA volume overbelasting met fors oplopende LA drukken met stuwing pulmonaalvenen/longen met dyspnee d’effort, orthopnoe en longoedeem.
- Forward failure met verminderde cardiac output met shock.
Wat zijn klachten van een chronische mitralisklepinsufficientie?
- Hartfalen symptomen (dyspnoe):
- LA druk en volume-overbelasting LV volume overbelasting met in laat stadium ook LV dysfunctie.
> Stuwing pulmonaalvenen/longen met dyspnee d’effort, laat stadium moe & meestal meevallende pulmonale HT (geen oedeem of hemoptoe). - Palpitaties: LA dilatatie met ontwikkelen van boezemfibrilleren.
- Trombo-embolie: juist zeer kleine kans (vergeleken met mitralisklepstenose geen stase maar juist volop flow ondanks AF).
Hou luidt de diagnose mitralisklepinsufficientie?
Linker zijligging punctum maximum apex uitstralend naar axilla
- Prolaps patient: sluiten, prolaberen van klep = lekking laat systolisch.
(Holo systolisch: bij functionele lekkage & laat systolisch: bij prolaps).
Wat is het verschil in ruis tussen aortaklepstenose en mitralisklepinsufficientie?
- Aortaklepstenose: S4
- Mitralisklepinsufficientie: S3
Wanneer actie ondernemen bij ernstige mitralisklepinsufficientie?
- Klachten (subjectief VS objectief) geen klachten LV discussie
- Echocardiografische aanwijzingen voor (naderende) LA decompensatie (boezemfibrilleren, groot LA).
- Echocardiografische aanwijzingen voor (naderende) LV decompensatie (ejectie fractie, eind-systolische diameter).
Bij prolaps wordt de klep gerepareerd (90-95% goed). Bij een secundaire mitralisklepinsufficientie door een cardiomyopathie wordt er zelden geopereerd. Wel percutaan een mitraclip interventie.
Wat zijn oorzaken van acute aortaklepinsufficientie?
- Hartfalen symptomen door volume en druk overbelasting LV.
- Backward failure met sterk oplopende diastolische LV en LA drukken met stuwing pulmonaalvenen/longen met dyspnee d’effort, orthopnoe en longoedeem.
- Forward failure met verminderde cardiac output met shock.
Wat zijn voorbeelden van acute aortaklepinsufficientie?
Dissectie en endocarditis
Wat zijn oorzaken van chronische aortaklepinsufficientie?
- Hartfalen symptomen (dyspnoe): LV volume en drukoverbelasting > stuwing pulmonaalvenen/longen met dyspnoe d’effort.
(2. Zelden palpitaties of AP)
Wat hoor je bij een aortaklepinsufficientie?
In diastole dus je hoort lub dub pffff = ruis decresendo dus afnemend. Soms hoor je in systole ook ruis doordat er door lekkage het hart extra groot gaat pompen = relatieve stenose.
Waarin onderscheid aortaklepinsufficientie zich?
Naast hartruis ook bij LO afwijking: verhoogde pols en lage diastole (bloed lekt terug dus druk diastolisch daalt).
Wanneer wat doen bij een ernstige aortaklepinsufficientie?
- Klachten
- Echocardiologische aanwijzingen voor (naderende) LV decompensatie (ejectie fractie, eind-dia/systolische diameter).
- Ernstige vergrootte aorta (ruptuur kans)
