1B3 - W12 - HC1 Diagnostiek en behandeling van atherosclerose complicaties: een inleiding

Question 1

Wat is atherosclerose?

Answer 1

Epitheel disfunctie o.i.v. hypertensie en hyperlipidemie > tot vorming van atherosclerotische plaques in arteriën bijv. coronairen > progressieve vernauwing van arterien en plaqueruptuur van arterien waardoor er trombus kan ontstaan en acuut een vernauwing/occlusie kan ontstaan.

Question 2

Wanneer zie je de eerste tekenen van atherosclerose?

Answer 2

In de leeftijd van 18-20, maar klinisch bij jaar of 40

Question 3

Waardoor ontstaat myocardiale ischemie?

Answer 3

Disbalans tussen O2-vraag en O2-aanbod. Tekort door hypertensie, anemie of stenose van coronaire waardoor er minder perfusie is.

Question 4

Welke klinische specta bestaan er bij coroniarlijden?

Answer 4

• Inspanningsgebonden POB: stabiele angina pectoris veroorzaakt door een stabiele plaque in coronairen 50-70%.
• Acuut coronair syndroom

Question 5

Hoe verloopt de behandeling van een acuut coronair syndroom?

Answer 5

ECG:
- Indien ST elevatie te zien dan diagnose > STEMIE.
- Indien geen ST elevatie dan normaal ECG of afwijking van ST-segmenten en T-toppen dan volgende stap:
LAB prikken en troponine bepalen:
- Indien troponine normaal: instapiele AP.
- Indien troponine verhoogd: non-ST elevatie myocard infarct.

Question 6

Waardoor worden acute coronair syndromen veroorzaakt?

Answer 6

Door plaque ruptuur waar ook trombus bij komt waardoor er acuut een vernauwing ontstaat. Bij een STEMI is er vaak een afgesloten coronair, bij een non-stemi of AP is er meestal niet helemaal een occlusie.

Question 7

Waarom valt instabiele AP niet tot een myocard infarct?

Answer 7

Troponine is normaal dus geen stenering van het hart

Question 8

Wat is de behandeling van een stabiele AP?

Answer 8

• Leefstijl advies
• Medicamenteus (ascal, statine, B-blokker)
• Cardiale revalidatie
• Revascularisatie (PCI/CABG)

Question 9

Wat is de behandeling van acuut coronair syndroom?

Answer 9

• Revascularisatie
• Medicamenteus
• Leefstijladvies
• Cardiale revalidatie

Question 10

Welke test wordt het meest gebruikt bij stabiele AP?

Answer 10

Een CT omdat die gelijk laat ziet waar het probleem zit en hoe groot het probleem is. Kan ook SPECT of MRI. Eerder werd de fietstest gedaan maar deze is weinig sensitief en specifiek.

Question 11

Waaruit ontspringen de coronairen?

Answer 11

Uit de aorta ascendens

Question 12

Waar zitten de linker- en rechter coronair?

Answer 12

• Linker: net boven linker coronaire cus van de aortaklep, splitst in 2 coronairen.
• Rechter: net boven rechter coronaire cus van de aortaklep (RCA = C-vormig).

Question 13

Waarvoor wordt de LAO opname gemaakt?

Answer 13

Proximale en mid RCA

Question 14

Waarvoor wordt de spider opname (LAO 50 en caudaal 25) gemaakt?

Answer 14

Hoofdstam, bifurcatie LAD en RCx

Question 15

Hoe wordt de ernst van de stenose bepaald?

Answer 15

Visueel, fysiologisch en/of anatomisch

Question 16

Waar staat FFR voor? En wat doe je ermee?

Answer 16

Fractional Flow Reserve. Je meet hiermee de druk voor en na een vernauwing met kleine draadjes in coronair.
FFR = Qstenosis / Qnormaal.

Question 17

Wat wordt er gedaan bij FFR met de weerstand en waar heeft dit effect op?

Answer 17

Belangrijk is dat de weerstand minimaal is, geeft adenosine waarmee de microvasculatuur open gaat staan. Anders is er niks over de flow te zeggen.

Question 18

Wat zijn IVUS en OCT?

Answer 18

Technieken die gebruikt worden om de coronairen van binnen beter bekeken kunnen worden. Beide als extra controle.
- IVUS met echo (diep kan kijken).
- OCT is een akoestisch signaal en IR licht (hogere resolutie, geen bloed tijdens foto dus contrast ingespoten).

Question 19

Wanneer wordt IVUS gebruikt en wanneer OCT?

Answer 19

IVUS om te zien of er kalk is, de vernauwing ernstig is en de stands te bekijken of ze goed zitten. OCT vaak voor subtielere dingen.