1B3 - W15 - HC3 Afwijkingen van de hartkleppen en de hemodynamische gevolgen 1 Flashcards
Welke 2 soorten kleppen bestaan er?
AV-kleppen: mitralisklep (2) en tricuspidalis (3) en SL-kleppen: pulmonalis- en aortaklep.
Wat zijn de meest voorkomende klepafwijkingen?
Aortaklepstenose en mitralisklepinsufficientie
Wat is een stenose?
Drukbelasting compartiment voor de stenose met concentrische hypertrofie?
Wat is een insufficientie?
- Volumebelasting compartimenten aan beide zijdes van de insufficientie met dilatatie.
- Drukbelasting compartiment waar de insufficientie heen gaat met excentrische hypertrofie.
Welke kleppen sluiten bij S1 (lub) en A2+P2 (dub)?
S1: sluitingstoon mitralis en tricuspidalis
A2: aorta en P2: pulmonalis (kleinste klep die een relatieve obstructie geeft, kan een onschuldige ruis geven).
Wat hoor je bij functioneel geruis?
Intensiteit 1-2, hoorbaar links, niet uitstralend, in systole-tijdens ejectie, normaal toonhoogte en geen extra tonen hoorbaar.
Sl klep met 3 cusp, 2 waaruit de coronairen uit komen, uit de non-coronaire komt geen coronair uit en zit bij atrium septum.
Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van aortaklepstenose?
- Reumatisch: mensen vroeger ontsteking > kruisreactie en antilichamen slaan neer op kleppen > fusie hoeken klep. Groeien dicht.
- Aangeboren: bicuspide met name.
- Degeneratief: klepbladen calcificeren.
Wat gebeurt er als een klep ziek wordt?
Aan aortale zijde: subendocardiale verdikking, endotheel gaat kapot (gaatjes). Uiteindelijk verplaatsing van lamina elastica door leasie met lipiden en mineralisatie en ontstekingcellen (macrofagen nemen lipiden op). Ontstekingsreactie lijkend op atherosclerose = stadium 1: blaadjes dikker. 2: stenose met klak op blaadjes, klep opent minder.
Aortaklepstenose ernst in geschat?
- Dopplet Vmax over de klep (en hiervan afgeleidde gradienten). Naast klepopening ook afhankelijk van SV en tijd waarin het volume door de klep gaat.
- Berekend klepoppervlak
- Anatomisch klepoppervlak
1/4 worden van opp wil je last krijgen = ernstige stenose.
Geldt ook voor mitraalklepstenose.
Welke problemen ontstaan er door aortaklepstenose?
= Hartfalen, syncope en angina.
1. Hartfalen symptomen (dyspnoe en vermoeidheid): kamer wordt dik, dikke kamer wordt stijf en zal minder goed vullen: diastolische disfunctie. Soms ook fibrosering hartspier > stijver. Indien stijve kamer > stijgende vullingsdrukken > boezem > longen > kortademigheid. Als fibrosering erg wordt (eindstadium), kamer minder goed knijpen > meer symptomen.
- LV diastolische dysfunctie door concentrische LV hypertrofie + myocard fibrosering.
- LV systolsiche dysfunctie door myocard fibrosering (eindstadium).
- Angina pectoris: disbalans tussen verhoogde O2 vraag en verlaagde O2 aanbod door:
- Vaker concomitant coronairlijden, maar ook frequent bij normale coronairen.
- Hypertrofie met relatief minder meegroeien capillairen.
- Verkorte diastolische vullingstijd
- Verminderde coronaire flow reserve door verhoogde LV eind-diastolische druk met verminderde endocardiale flow. - Duizelingen bij inspanning of syncope = collaps = wegraking: verlaging systemische weerstand, normaal hart sneller pompen en beter knijpen en meer cardiac output. Bij aortastenose kan SV niet goed verhogen t.o.v. verhoogde weerstand.
- Ventriculaire tachycardie: indien fibrotisering optreden.
- Ventrikelfibrilatie en plotse hartdood, jaarlijks 0,5% bij asymptomatische patienten.
Wanneer doe je wat aan een aortaklepstenose?
- Pas iets doen bij klachten!
- Als je een grote operatie moet ondergaan.
- Echo aanwijzingen voor (naderende) LV decompensatie (contractiliteit, verhoogde hartfalen markers).
Behandeling: kunstklep, bioprothese (geen antistolling maar slijt wel).
Wat kan er gebeuren indien je van klepstenose > klepprothese ziekte gaat?
Structureel klepfalen, trombus, bloeding, infectie, paravalvulaire lekkage, weefsel ingroei, PPM (te kleine klep) en geluiden (irritatie) krijgen.
Wat zijn oorzaken van mitralisklepstenose?
Reumatische ziekte naast streptococcen, je ziet hockeystick fenomeen. Fusie commissuren en chordae met verdikking (en later calcificatie klepbladen).
Degeneratief (calcificatie): calcificatie mitraal annulus uitbreidend naar de basale delen van de klepbladen.
Wat zijn symptomen van mitralisklepstenose?
- Hartfalen symptomen (dyspnoe of vermoeidheid):
Obstructie van bloedflow leidend tot vermoeidheid.
LA drukoverbelasting en dilatatie > stuwing pulmonaalvenen/longen met dyspnee d’effort en later ontwikkelen pulmonale hypertensie met oedemen en hemoptoe. - Palpitaties: LA dilatatie met ontwikkelen van boezemfibrilleren.
- Trombo-embolie: LA dilatatie met ontwikkelen van boezemfibrilleren en trombi in LA en/of linker atrium hartoortje m.n. door verminderde bloedflow/stase.
Normale compensatie mechanisme bij hartfalen (HF) werkt averechts (vullingstijd LA verkort).
